Le métabolisme glucidique pendant la grossesse peut être envisagé comme un continuum entre un métabolisme normal et un diabète gestationnel tel que défini par les normes internationales. En cas d'intolérance au glucose certaines caractéristiques de la croissance foetale, en particulier la masse grasse peuvent être altérées.
Dans cette étude la croissance foetale a été analysée longitudinalement par échographie puis à la naissance. Deux groupes ont été comparés :
· Groupe 1 : 66 foetus uniques sans anomalie détectée, de mère non obèse ayant un test de O'Sullivan réalisé entre la 24e et la 28e semaine de grossesse positif (glycémie >130 mg/dl à une heure) suivi d'une hyperglycémie provoquée orale (HGPO) sur 100 gr normale.
· Groupe 2 : 123 foetus uniques sans anomalie détectée, de mère non obèse ayant un test de O'Sullivan réalisé entre la 24e et la 28e semaine de grossesse normal.
Les mesures échographiques comportaient des mesures de la masse maigre et des mesures de la masse grasse : épaisseur de la paroi abdominale antérieure, épaisseur sous-cutanée sous-scapulaire, surface sous cutanée à mi-bras et à mi-cuisse. Les échographies étaient réalisées toutes les 3 semaines. Un profil glucidique était obtenu par glycémies capillaires à domicile 24 heures avant chaque échographie.
L'âge maternel, la parité, le BMI avant grossesse et le poids pris pendant la grossesse ne différaient pas dans les deux groupes. Les profils glucidiques montraient dans le groupe 1 des taux moyens significativement plus élevés que dans le groupe 2, particulièrement pour la glycémie 1 h après le repas (120,9 ± 12,8 versus 97,5 ± 11,2 mg/dl p < 0,001).
Dans le groupe 1 toutes les mesures de masse grasse foetales étaient significativement plus élevées que dans le groupe 2 alors que les mesures de masse maigre ne différaient pas. Le poids de naissance et l'index pondéral étaient plus élevés dans le groupe 1 que dans le groupe 2 (p < 0,04 et p < 0,01) avec un nombre plus important d'enfants ayant un poids de naissance supérieur au 90e percentile (24,3 % versus 8,1 %, p < 0,004). En analyse multivariée les mesures de masse grasse échographiques étaient significativement et positivement associées à l'âge gestationnel et à la valeur glycémique moyenne 1 heure après le repas, le BMI maternel avant grossesse était significatif pour deux des mesures.
Cette étude souligne l'intérêt des mesures échographiques pour mieux apprécier la masse grasse foetale. Cette évaluation pourrait permettre en cas d'intolérance au glucose le dépistage d'une croissance foetale excessive dans le but de modifier la prise en charge afin de diminuer le risque éventuel de macrosomie.
Dr Laurence Du Pasquier
Parretti E et coll « Sonographic evaluation of fetal growth and body composition in women with different degrees of normal glucose metabolism. » Diabetes Care 26: 2741-2748, 2003. © Copyright 2003 http://www.jim.fr
Copyright © http://www.jim.fr
