La dépression majeure de l'adolescent est à la fois fréquente et lourde de conséquences, en termes de morbidité et de risque suicidaire. Elle nécessite un traitement adapté qui peut faire appel, soit aux inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, type fluoxétine, soit aux thérapies comportementales cognitives (TCC). Ces deux approches thérapeutiques ont fait isolément la preuve de leur efficacité. Leur association permet-elle un gain d'efficacité clinique ? C'est à cette question que répond un essai randomisé dans lequel ont été inclus 439 jeunes patients âgés de 12 à 17 ans, tous atteints d'une dépression majeure, selon les critères du DSM-IV
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Quatre stratégies thérapeutiques ont été comparées pendant 12 semaines : 1) fluoxétine en monothérapie (10 à 40 mg/j) ; 2) TCC isolée ; 3) fluoxétine (10 à 40 mg/) associée à la TCC ; 4) placebo. Le placebo et la fluoxétine ont été administrés à double insu, cependant que les stratégies reposant sur la TCC étaient utilisées à simple insu.
Comparativement au placebo, l'association fluoxétine +TCC s'est révélée plus efficace pour ce qui est de l'effet sur la CDRS (Children's Depression Rating Scale)(p=0,001). Par rapport à la fluoxétine en monothérapie (p=0,02) et à la TCC isolée (p=0,01), la combinaison des deux modalités thérapeutiques s'est révélée supérieure. La fluoxétine, pour sa part, a fait mieux que la TCC (p=0,01).
Les taux de réponse ont été respectivement de : 1) 71,0 % avec la fluoxétine + la TCC ; 2) 60,6 % avec la fluoxétine en monothérapie ; 3) 43,2 % avec la TCC isolée ; 4) 34,8 % avec le placebo. Les idées suicidaires qui étaient cliniquement préoccupantes chez 29 % des participants à l'état basal ont diminué dans les 4 groupes, mais c'est avec l'association fluoxétine + TCC que leur diminution a été la plus importante (p=0,02).
Face à la dépression majeure de l'adolescent, la stratégie gagnante semble reposer sur l'association de la fluoxétine et de la thérapie comportementale cognitive.
Dr John Sorri
Treatment for Adolescents With Depression Study (TADS) Team. : "Fluoxetine, cognitive-behavioral therapy, and their combination for adolescents with depression". JAMA 2004; 292: 807-820. © Copyright 2004 http://www.jim.fr
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