La dissection aortique est une pathologie grevée d'une mortalité élevée. La mortalité tardive est souvent secondaire à des complications survenues au niveau des segments non opérés. La présente étude est une analyse rétrospective des données de 109 patients ayant présenté une dissection aiguë entre 1984 et 1996 (81 hommes et 28 femmes, age moyen : 61±14 ans). Tous les résultats des examens d'imagerie ont été analysés et une IRM a été pratiquée lors de ce travail. Les diamètres aortiques ont été mesurés pour chaque segment aortique et la mortalité déterminée par une analyse de Cox uni et multivariée.
Il a été possible de suivre les patients en moyenne pendant 44±46 mois (24 à 164 mois). Les taux de survie ont été de 52%, 46% et 37%, respectivement à 1, 5 et 10 ans pour les patients présentant une dissection de type A et de 76%, 72% et 46% pour les types B. Les facteurs de risque de mortalité ont été un âge supérieur à 70 ans et la persistance d'un faux chenal au niveau de l'aorte thoracique descendante (risque relatif [RR] : 3,4 ; intervalle de confiance [IC] : 1,20 à 9,8). Le diamètre, toujours de l'aorte descendante, était significativement plus large dans les dissections de type A en présence d'un faux chenal (31 contre 44 mm, p=0,02). Enfin, le faux chenal a moins souvent persisté dans les types A, lorsque la chirurgie a été étendue à la crosse aortique.
La persistance d'un faux chenal après traitement d'une dissection aortique conduit à une dilatation aortique progressive. Il semble qu'une extension de la chirurgie à la crosse aortique et son remplacement, lorsque c'est nécessaire, devrait réduire le risque de persistance d'un faux chenal et améliorer la survie tardive.
Dr Benoît Tyl (Hôpital Robert Ballanger. 93420 Villepinte)
Bernard Y et coll. : " False lumen patency as a predictor of late outcome in aortic dissection." Am J Cardiol 2001; 87: 1378-1382. © Copyright 2001 Global News Media.
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