La retapamuline appartient à la classe des pleuromutilines,
nouveaux antibiotiques de mécanisme d’action originale. Elle est
active contre les agents les plus souvent impliqués dans les
infections bactériennes cutanées, Staphylococcus aureus et
Streptococcus pyogenes, y compris les souches résistantes.
Elle a été évaluée sous forme topique (pommade à 1 %) dans une
étude de phase III, randomisée en double aveugle contre placebo
menée dans 17 centres de 4 pays (Pays bas, Inde, Perou, Mexique) et
qui a inclus 210 patients présentant un impétigo (âgés de 9 mois à
73 ans, 83 % des sujets ayant moins de 18 ans). Cent trente-neuf
d’entre eux ont reçu de la retapamuline à raison de deux
applications par jour pendant 5 jours. Une culture avait été
retrouvé positive pour S aureus ou S pyogenes chez 83 % des
patients des deux groupes.
En intention de traiter, le taux de succès évalué 7 jours après
le début du traitement s’est révélé significativement supérieur
dans le groupe retapamuline par rapport au groupe placebo (85,6 %
vs 52,1 %), la différence étant de 33,5 % (IC 95 % 20,5 à 46,5
p<0,0001). La même différence d’efficacité a été notée qu’il
s’agisse de sujets de moins de 18 ans, d’infections à S aureus ou S
pyogenes. Aucun des patients n’avaient cependant d’infections à des
germes résistants à la methicilline ou à la mupirocine. La
retapamuline a été bien tolérée si l’on exclut un prurit sur la
zone d’application dans 6,5 % des cas.
L’analyse des résultats poolés de plusieurs études comparant
l’efficacité de ce nouvel antibiotique local avec celle de
l’administration de cephalexine 500 mg deux fois par jour pendant
10 jours ou de l’application d’acide fusidique topique deux
fois par jour pendant 7 jours montre des taux de succès comparables
pour ces différentes options thérapeutiques dans la prise en charge
de dermatoses surinfectées et d’impétigos non compliqués.
Dr Marie-Line Barbet
Oranje A et coll. : Retapamuline oinment for the tratment of impetigo in adults and children : results of a phase III placebo-controlled, double-blind trial.
Parish L et coll. Efficacy of retapamulin oinment 1 % cmpared with oral cephalexin, fusidic acid or placebo in children and adolescents with uncomplicated infections.
Communications à la 65ème réunion annuelle de l’AAD, Washington 2-7 février 2007.
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