Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
sont largement utilisés dans le traitement de syndromes divers,
dont la dépression en premier lieu, mais aussi l’anxiété et
d’autres troubles psychiatriques qui sont volontiers rencontrés
chez les patients atteints d’une maladie coronaire. Ces
médicaments, outre leurs effets psychotropes, sont également
capables d’inhiber l’activation plaquettaire, un mécanisme d’action
qui semble intéressant dans les syndromes coronaires aigus (SCA).
Une étude de cohorte rétrospective, de type cas-témoins a
initialement porté sur 1 254 patients atteints de cette pathologie.
Au sein de cet échantillon, ont été constitués deux groupes, l’un
de 158 sujets qui avaient reçu un ISRS, l’autre composé de 158
sujets témoins. Tous les patients étaient traités par un inhibiteur
de la glycoprotéine IIb/IIIa, et ces médicaments étaient, dans la
grande majorité des cas, associés à de l’aspirine, du
clopidogrel et de l’héparine.
Dans le groupe ISRS, la fréquence des accidents hémorragiques de
toute nature pendant l’hospitalisation a été plus élevée (37,3 %
versus 26,6 % dans l’autre groupe, soit un odds ratio
(OR)=1,65 ; p=0,04).
En revanche, toujours dans le groupe ISRS, la fréquence de certains
événements cardiaques (ischémie myocardique récidivante,
insuffisance cardiaque ou élévation silencieuse des enzymes
cardiaques) a été plus faible (7,0 % versus 13,9 %, soit un
OR=0,46 ; p=0,04). Aucune différence intergroupe significative
n’a été mise en évidence pour les événements suivants :
décès, infarctus du myocarde en cours d’hospitalisation,
revascularisation myocardique en urgence ou hémorragie
sérieuse.
Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine
prescrits lors d’un syndrome coronaire aigu semblent influer sur la
récidive de l’ischémie myocardique, la fréquence de l’insuffisance
cardiaque et l’élévation silencieuse des enzymes. Ces résultats
émanent cependant d’une étude non contrôlée, de type cas-témoins,
de sorte qu’ils doivent être validés par une étude randomisée.
Dr Philippe Tellier
Ziegelstein RC et coll. : “Selective serotonin reuptake inhibitors use by patients with acute coronary syndromes.” Am J Med 2007 ; 120 : 525-530.
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