Les variations de poids lors des premiers jours de vie sont
encadrées par deux règles :
- règle n°1 : la perte de poids ne doit pas dépasser 10 % du poids
de naissance (PN) au cours des 10 premiers jours de vie. (Au
dessus, il y a un risque de déshydratation hypernatrémique),
- règle n°2 : le PN doit être rattrapé entre dix et quatorze jours
de vie.
Dans l’article de P van Dommelen et coll., ces règles
sont soumises à l’épreuve de « l’evidence based médicine
(EBM) », chez des bébés à terme, entièrement allaités, dont les
ingesta sont plus difficiles à évaluer (1).
Les auteurs construisent d’abord des courbes de variation
relative du poids de J2 à J11 (J0 étant le premier jour de vie), où
les variations quotidiennes sont exprimées en déviations-standard
(DS) par rapport à la valeur médiane du jour (c’est à dire en z
scores). La base de données est constituée par tous les poids
connus de 1 544 nouveau-nés hollandais allaités ; les variations de
poids sont calculées en pourcentages du PN, puis transformées en z
scores par la méthode de lissage LMS. Les courbes de la moyenne (z
scores=0) et de - 2,5DS (z scores=-2,5 DS) présentent toutes deux
1) un nadir à J3, correspondant à des pertes de poids respectives
de 6 % et 11,5 % du PN, 2) puis une branche ascendante, avec à J8,
reprise du PN pour la première, et persistance d’une perte de poids
de 10 % du PN pour la seconde.
Les auteurs testent ensuite l’utilité de leurs courbes pour
détecter les déshydratations hyper natrémiques néonatales, à l’aide
de 83 observations tirées de la littérature médicale, où la
déshydratation est survenue entre 3 et 11 jours, chez des bébés
allaités. La perte de poids est supérieure à – 2,5 DS dans 74 cas.
En supposant que l’incidence des déshydratations hypernatémiques
est de 7,1 p.10 000 bébés allaités, le seuil de - 2,5 DS a une
sensibilité de 85,5 %, une spécificité de 99,4 % et une valeur
prédictive positive de 9,4 %. Par comparaison, la perte de poids
est > 10 % du PN dans 76 cas ; et la barre de 10 % du PN a une
sensibilité de 90,4 %, une spécificité de 98,3 %, et une valeur
prédictive positive de 3,7 %. Ainsi, la règle n°1 résiste bien à
l’EBM…et elle s’avère aussi fiable et plus commode d’emploi que les
courbes proposées !
En fait, ces courbes ont surtout un intérêt auxologique. En
décrivant les variations relatives du poids des nouveau-nés
allaités, au cours des douze premiers jours de vie, elles montrent
que la « perte de poids physiologique » peut dépasser 10 % du PN
vers J3 chez un petit pourcentage d’enfants, et que près d’un tiers
des enfants n’ont pas repris leur PN à la fin de la deuxième
semaine. Elles valident également la perte de poids > 10 % du PN
comme élément de suspicion d’une déshydratation néonatale, à
confirmer biologiquement par un micro-ionogramme sanguin
(hémocentration et hypernatrémie).
Dr Jean-Marc Retbi
Van Dommelen P et coll : « Reference chart for relative weight change to detect hypernatraemic dehydration ». Arch Dis Child 2007 ; 92 : 490-494
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