La metformine pourrait être à l’avenir une alternative à l’insulinothérapie dans le traitement du diabète gestationnel

Le diabète gestationnel complique 5 % des grossesses avec une prévalence en augmentation. Il est associé à des complications obstétricales et périnatales ainsi qu’à une augmentation du risque de diabète chez l’enfant. Si la prise en charge diététique ne suffit pas à normaliser la glycémie une insulinothérapie s’avère nécessaire. Cependant ce traitement comporte de nombreuses contraintes dont le risque de survenue d’hypoglycémies et de prise de poids. La metformine peut elle représenter une alternative à l’insulinothérapie ?

Dans cet essai ouvert, 751 femmes ayant un diabète gestationnel (terme de 20 à 33 semaines de grossesse) ayant des glycémies trop élevées malgré le suivi diététique (seuil à jeun 0,97 g/l ; seuil 2 heures après un repas 1,25 g/l) ont été randomisées pour recevoir un traitement par metformine ou par insuline. Le critère de jugement principal était composite et incluait : hypoglycémie néonatale, détresse respiratoire, nécessité d’une photothérapie, traumatisme à la naissance, score d’Apgar à 5 minutes inférieur à 7, prématurité. Les critères secondaires de jugement comportaient les mesures anthropométriques de l’enfant, le contrôle glycémique maternel, les complications hypertensives, la tolérance en glucose dans le post-partum et l’acceptabilité du traitement.

Le traitement par metformine a été attribué à 363 femmes, 92,6 % ont pu poursuivre leur traitement jusqu’au terme mais pour 46,3 % ce traitement n’a pas été assez efficace et une association à l’insuline a été prescrite. Le critère de jugement principal ne différait pas entre les deux groupes de traitement avec un  taux de survenue pour ce critère composite de 32 % dans le groupe metformine et de 32,2 % dans le groupe insuline. De même, pour les critères de jugement secondaire les taux ne différaient pas entre les groupes. Aucun effet indésirable sérieux n’est survenu sous metformine. Enfin la satisfaction vis-à-vis du traitement était meilleure sous metformine qu’avec l’insulinothérapie (76 versus 27,2 %). L’évaluation du devenir des enfants a été progammée à 2 ans.

Dans le traitement du diabète gestationnel, la metformine n’est pas associée à une augmentation des complications périnatales en comparaison à l’insulinothérapie. Cependant, en attendant la confirmation de ces données ainsi que l’évaluation du suivi des enfants, la prescription de la metformine en routine chez les femmes ayant un diabète gestationnel semble prématurée.

Dr Laurence Du Pasquier

Référence
Rowan JA et coll : Metformin versus insulin for the treatment of gestational diabetes. N Engl J Med 358:2003-15,2008.

Copyright © http://www.jim.fr

Réagir

Vos réactions

Soyez le premier à réagir !

Les réactions aux articles sont réservées aux professionnels de santé inscrits
Elles ne seront publiées sur le site qu’après modération par la rédaction (avec un délai de quelques heures à 48 heures). Sauf exception, les réactions sont publiées avec la signature de leur auteur.

Réagir à cet article