Le remodelage ventriculaire gauche (VG) post infarctus se
caractérise par une dilatation VG progressive, des modifications de
la structure musculaire, une hypertrophie des myocytes et une
majoration de la masse musculaire sans modification de l’épaisseur
pariétale. Sa survenue est associée à une altération du pronostic,
et, si de nombreuses études lui sont consacrées, il existe peu de
renseignements quant à l’influence de ce remodelage sur le système
nerveux autonome (SNA) et la repolarisation ventriculaire.
Pour y voir plus clair, 104 patients ayant souffert 6 mois
auparavant d’un infarctus ont été recrutés. Un Holter de 24 h leur
a été posé et des paramètres de repolarisation mesurés :
intervalle QT corrigé par la formule de Bazett, QTpic du QRS au
sommet de l'onde T et TpTe du sommet de l'onde T à sa fin). Des
indices de variabilité de fréquence cardiaque (HRV) ont été
également calculés.
Trente-trois patients (31,7 %) présentaient des signes de
remodelage. Ils ne différaient des autres ni par l'âge, ni par
l'extension des lésions coronaires ou le traitement, mais leur
fraction d'éjection VG était inférieure (38±11 % contre 55±11 %,
p<0,001). Leur QTc (443±26 ms contre 420±20 m, p<0,001) et
leur TpTe (98±11 ms contre 84±12 ms, p<0,005) étaient allongés,
mais pas le QTpic. Leurs valeurs d'HRV avaient une tendance à être
plus basses. Une majoration de la différence nycthémérale a été
notée pour un des paramètres d'HRV (la SDRR). Enfin, il a été noté
une association entre la baisse de fraction d'éjection survenue
depuis l'infarctus, et le TpTe, mais pas le QTpic.
La repolarisation ventriculaire des patients présentant un
remodelage post infarctus est donc allongée, surtout la dernière
partie (TpTe) associée à la dispersion transmurale. Cette
prolongation semble plutôt expliquée par l'état local du myocarde
et la fonction VG globale que par une éventuelle influence du
SNA.
Dr Benoît Tyl
Szydlo K et coll. : Impact of Left Ventricular Remodeling on Ventricular Repolarization and Heart Rate Variability in Patients after Myocardial Infarction Treated with Primary PCI: Prospective 6 Months Follow-up. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2008;13(1):8–13
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