En cas de diabète de type 1, les résultats de l’insulinothérapie
basale-bolus sont améliorés par l’ajustement des doses d’insuline
prandiale à la quantité d’hydrates de carbone consommée. Le
décompte des glucides est donc enseigné aux patients mais cette
adaptation des doses reste difficile pour certains. Faut-il avoir
recours à cette méthode d’adaptation des doses en cas de diabète de
type 2 ?
Un essai randomisé a permis de comparer l’efficacité de
l’adaptation des doses d’insuline prandiale selon :
- un algorithne simple ajusté de façon hebdomadaire basé
sur les résultats des glycémies pré-prandiales et au coucher
- une technique de décompte des hydrates de carbone enseignée
aux patients
Cet essai a inclus 273 diabétiques de type 2, âgés en moyenne de
55 ans, avec une durée d’ancienneté du diabète de 13 ans. A
l’inclusion, tous les patients étaient traités par insulinothérapie
depuis plus de 3 mois. Une intensification du schéma
d’insulinothérapie a été prescrite avec répartition de la posologie
basale-bolus fixée à 50-50. Après 24 semaines, le taux d’HbA1c
avait significativement diminué dans les deux groupes de traitement
passant de 8,1 à 6,7 % en cas d’utilisation de l’algorithme simple
et de 8,3 à 6,5 % en cas de décompte des hydrates de carbone.
L’amélioration de l’équilibre glycémique ne différait pas
significativement selon la méthode d’adaptation des doses
d’insuline prandiale. Dans le groupe utilisant le décompte des
hydrates de carbone, on constatait cependant une tendance à une
moindre prise de poids, à une dose totale d’insuline plus faible et
à une moindre fréquence des hypoglycémies. Les épisodes
d’hypoglycémies sévères ont été peu nombreux sans différence entre
les deux groupes.
Dans le diabète de type 2, l’adaptation de la posologie de
l’insuline prandiale d’un schéma d’insulinothérapie basale-bolus
peut reposer sur deux approches efficaces : un algorithme simple
ajusté toutes les semaines ou le décompte des hydrates de
carbone.
Dr Laurence Du Pasquier
Bergenstal RM et coll : Adjust to target in type 2 diabetes : Comparison of a simple algorithm with carbohydrate counting for adjustment of mealtime insulin glulisine. Diabetes Care 2008 ; 31:1305-1310.
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