Ces dernières années ont a été marquées par la volonté
d’améliorer la prise en charge globale des diabétiques de type 2.
Les efforts portent sur l’équilibre glycémique mais également sur
le contrôle tensionnel et lipidique. L’augmentation des
prescriptions médicamenteuses qui en découle a-t-elle une influence
sur la mortalité de ces patients ?
Cette étude de cohorte a été réalisée à partir d’une base de
données concernant 197 médecins généralistes anglais (la base
GPRD) et regroupant 48 579 patients ayant un diabète de type
2 diagnostiqué entre 1996 et 2006. Durant cette période,
l’incidence du diabète de type 2 a augmenté dans les deux sexes
alors que l’âge au diagnostic a diminué uniquement chez les femmes
et les prescriptions médicamenteuses ont très significativement
augmenté.
Pour les statines, on est passé d’une prescription chez 4,9 %
des femmes en 1996 à 63,5 % en 2005 et chez 5,1 % des hommes en
1996 à 71 % en 2005. Pour les inhibiteurs du système renine
angiotensine, on est passé de 19,4 % des femmes en 1996 à 45,5 % en
2005 et de 21,5 % des hommes en 1996 à 54,6 % en 2005. Pour la
metformine, l’évolution des taux de prescription a été de 19,9 %
des femmes en 1996 à 45,5 % en 2005 et de 15,8 % des hommes en 1996
à 42,8 % en 2005.
La mortalité globale dans les 2 ans suivant le diagnostic
du diabète a chuté entre 1996 et 2006. Pour les hommes, la
mortalité précoce était de 47,9 pour mille personnes-années
pour les patients diagnostiqués en 1996 et de 25,2 pour mille
personnes-années pour ceux diagnostiqués en 2006. Ces chiffres
étaient respectivement de 37,4 en 1996 et de 27,6 en 2006 pour les
femmes.
Dans une analyse multivariée prenant en compte l’âge et les
comorbidités, les prescriptions de statines, d’inhibiteurs du
système rénine angiotensie et de metformine restaient associées à
une moindre mortalité précoce.
Ce type d’étude ne permettant pas d’établir un lien de
causalité, les conclusions doivent rester prudentes. Il est
cependant très probable que la diffusion des traitements par
statines, inhibiteurs du système renine angiotensine et metformine
ait contribuée à la baisse de la mortalité précoce des patients
ayant un diabète de type 2.
Dr Laurence Du Pasquier
Charlton J et coll : Explaining the decline in early mortality in men and women with type 2 diabetes : A population-based cohort study. Diabetes Care 31:1761-1766,2008.
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