Plusieurs études ont retrouvé une association entre l’existence
d’un diabète de type 2 et une augmentation du risque de déclin
cognitif. Plusieurs mécanismes physiopathologiques sont
susceptibles d’expliquer cette association.
L’objectif de cette étude longitudinale était d’évaluer le
caractère pronostique des facteurs de risque cardiovasculaires sur
le déclin cognitif des patients ayant un diabète de type 2.
Deux évaluations des fonctions cognitives ont été réalisées à 18
mois d’intervalle par l’échelle CDR (clinical dementia rating) chez
205 patients âgés de 75,3 ans en moyenne initialement. Ces patients
faisaient partie d’une cohorte de suivi consacrée aux facteurs de
risque cardiovasculaire et on disposait des données à l’inclusion
7,6 +/-1,1 années auparavant.
La première évaluation a montré que 164 patients n’avaient pas
de déclin cognitif et que 41 avaient une atteinte intermédiaire
sans aucun cas de démence. Lors du suivi 16 % des sujets se sont
dégradés avec apparition de 4 cas de démence et de 29 cas
d’atteinte intermédiaire. Le seul facteur significativement
prédictif du déclin cognitif, 7,6 ans auparavant, était le niveau
d’étude (p < 0,001). La prévalence de la microalbuminurie
ne différait pas significativement (30 % versus 39 %). Les facteurs
prédictifs du déclin cognitif à 18 mois étaient l’âge, le niveau
d’étude, le ratio albumine sur créatinine urinaire et le traitement
par inhibiteurs du système rénine-angiotensine. Après prise
en compte de l’âge et du niveau d’études, le déclin cognitif
restait significativement associé à une élévation du ratio albumine
sur créatinine urinaire et le traitement par inhibiteurs du système
rénine-angiotensine était protecteur. La microalbuminurie est
associée au risque d’AVC et à l’ischémie des petits vaisseaux
cérébraux, aussi l’association entre la microalbuminurie et le
déclin cognitif pourrait-elle s’expliquer par un mécanisme
vasculaire. La dysfonction endothéliale et l’inflammation chronique
de bas grade peuvent également été impliquées.
Cette étude met en évidence une association entre la
microalbuminurie et le déclin cognitif chez les patients âgés
diabétiques de type 2. La confirmation du rôle protecteur des
inhibiteurs du système rénine-angiotensine sur le déclin cognitif
dans ce contexte aurait une forte implication clinique.
Dr Laurence Du Pasquier
Bruce DG et coll. : Predictors of cognitive decline in older individuals with diabetes. Diabetes Care 2008 ; 31 : 2103-2107.
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