Les patients insuffisants cardiaques (IC) sont à haut risque de
mort subite par troubles du rythme ventriculaires, notamment en
présence d'une alternance des ondes T (TWA). Les mécanismes de ces
derniers restent cependant mal connus. Des oscillations du
potentiel d'action (PA) des cellules cardiaques pourraient être
responsables de ces troubles.
Le PA monophasique de 53 patients IC (fraction d’éjection 28±8
%) et 18 sujets contrôles a été mesuré dans le ventricule droit
(N=62) et/ou le ventricule gauche (N=9) à 109/min.
Il a été retrouvé une alternance de l'amplitude du PA plus
importante chez les patients par rapport aux contrôles (p=0,03),
alternance portant davantage sur la phase II (p=0,02) que sur la
phase III (p=0,10) du PA. Par contre la durée du PA et la
restitution de l'activation (N=11 patients) étaient stables à
109/min n'expliquant pas les TWA. Des simulations informatiques ont
été alors lancées. Il en est ressorti que seul un défaut de captage
du calcium par le réticulum sarcoplasmique conduisant à une
oscillation du calcium pouvait expliquer ces résultats. Au cours du
suivi qui a duré 949±533 jours, 17 patients ont présenté une
arythmie ventriculaire (tachycardie ou fibrillation ventriculaire).
L'alternance du PA a permis de prédire ces arythmies associées dans
78 % des cas avec une TWA simultanée.
Il semble donc que la présence d'une alternance de l'amplitude
PA, retrouvée chez les patients insuffisants cardiaques permette de
prédire la survenue d'arythmies ventriculaires. Il n'a pas été par
contre retrouvé de variation de la durée ou de la conduction
susceptible d'expliquer l'alternance des ondes T. Seules les
variations d'amplitude reliées à une oscillation du calcium
fournissent une interprétation à ce phénomène.
Dr Benoît Tyl
Narayan SM et coll. Action Potential Dynamics Explain Arrhythmic Vulnerability in Human Heart Failure. A Clinical and Modeling Study mplicating Abnormal Calcium Handling. J Am Coll Cardiol, 2008; 52:1782-1792.
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