Il est démontré que l'équilibre glycémique, la baisse du LDL
cholestérol et de la pression artérielle diminuent
significativement le risque de survenue des complications liées au
diabète. Pourtant seuls 2 à 10 % des patients ayant un diabète de
type 2 atteignent les objectifs combinés. Internet permet un accès
plus immédiat aux résultats et une plus grande interactivité entre
patients et soignants. Peut-on espérer une amélioration de la prise
en charge des diabétiques de type 2 grâce au développement des
nouvelles technologies de l'information ?
Une étude randomisée menée d'Août 2002 à Mai 2004 a permis de
comparer chez 83 patients atteints d'un diabète de type 2, le suivi
habituel à un programme de prise en charge sur le web associé à la
surveillance habituelle (durée de l'intervention : un an). Pour
être éligibles, les patients devaient avoir accès à internet et
être familiarisés avec ces nouvelles technologies. Tous les
participants avaient une HbA1c initiale ≥ à 7 % (HbA1c moyenne de 8
%, âge moyen de 57 ans). Les sujets du groupe web avaient accès à
plusieurs éléments :
• dossier médical électronique personnel
• mail sécurisé permettant un contact direct entre les
patients et les soignants avec une infirmière chargée d'ajuster
directement les traitements aux résultats glycémiques
• un site d'éducation thérapeutique
• un journal de bord interactif permettant de recueillir les
résultats glycémiques, l'activité physique, la composition de
l'alimentation, la prise du traitement.
L'objectif affiché de cette prise en charge était de privilégier
une collaboration active entre le patient et l'équipe avec réponse
rapide des soignants en cas de nécessité d'une action de support ou
d'une adaptation du traitement.
Après un an, le taux d'HbA1c avait diminué de 8,2 à 7,3 % dans
le groupe web alors qu'il avait augmenté de 7,9 à 8,1 % dans le
groupe suivi habituel. Après prise en compte de l'âge, du sexe et
du taux d'HbA1c initial, la baisse de l'HbA1c restait
significativement plus importante dans le groupe web que dans le
groupe de suivi habituel (p = 0,01). Les chiffres tensionnels et le
bilan lipidique ne différaient pas entre les groupes.
Cette étude met en évidence une efficacité sur l'équilibre
glycémique de l'intensification de la prise en charge du traitement
du diabète de type 2 grâce aux possibilités offertes par le web.
Les questions concernant la généralisation de ces résultats à plus
large échelle ainsi que les coûts associés se posent néanmoins.
Dr Laurence Du Pasquier
Ralston JD et coll. : Web-based collaborative care for type 2 diabetes : A pilot randomized trial. Diabetes Care 2009; 32: 234-239
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