Le tassement vertébral (FTV) est la complication la plus commune
de l’ostéoporose. Souvent méconnue, elle est tout de même
responsable chez un tiers des patients de douleurs sévères avec
limitation de l’activité et de la qualité de vie. Le traitement de
base repose sur le repos, l’analgésie et la contention. Les cas
rebelles sont justiciables d’une stabilisation par ciment acrylique
percutané (ou vertébroplastie) qui apporte dans 80 à 100 % des cas
un soulagement de la douleur avec peu de complications mais le
devenir au long cours n’est pas connu. D’où l’intérêt de cette
étude qui apporte des données sur un suivi prolongé.
Elle a inclus 30 patients consécutifs, 4 hommes et 26 femmes,
âge moyen 70,7 ans (41,5 à 90,6), atteints de FTV type II (douleur
chronique récurrente sur de longues périodes). Ils étaient en
moyenne porteurs de 4,6 FTV (1 à 13 – total 139)
Les critères d’inclusion étaient la présence d’au moins une FTV
ostéoporotique, avec douleur dorsale médiane réfractaire pendant 6
semaines, dorsalgie au site de la FTV sur la RMN, œdème de la
moelle osseuse en séquence T2, âge de plus de 40 ans et
consentement écrit signé. Les critères d’exclusion étaient une FTV
non ostéoporotique, une atteinte médullaire, un canal lombaire
étroit, un déficit neurologique, un trouble de la coagulation, une
infection médullaire, un décubitus ventral impossible pendant 2
heures, un Score ASA ≥ 4, l’incapacité à compléter le
questionnaire.
Lorsque le patient était toujours douloureux après 6 semaines de
traitement conservateur, une vertébroplastie percutanée (VP) était
réalisée au-delà de la 8e semaine post fracture. Le suivi moyen a
été de 29,2 mois (1 à 48) mais 80 % des patients ont été suivis 36
mois. Le délai moyen entre fracture et VP a été de 7,7 mois. Quatre
décès ont été constatés, sans relation avec la VP, 2 suivis sont
devenus impossibles pour des problèmes cognitifs, et il y a eu un
refus de collaboration.
Soixante-deux VP ont été réalisées, 32 par voie unipédiculaire
(52 %) et 30 par voie bipédiculaire (48 %). Le nombre de niveaux
traités par patient est résumé dans le tableau suivant.
| Nbre de niveaux |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| Nbre de patients |
10 |
13 |
3 |
3 |
1 |
| % |
33.3 |
43.4 |
10 |
10 |
3.3 |
La VP a conduit à une diminution immédiate et significative de
la douleur dans la plupart des cas, avec une disparition totale
chez 6 patients. Ce résultat se maintient à 36 mois avec une
amélioration également significative de la qualité de vie.
L’extravasation de ciment qui est une complication mineure, a été
retrouvée dans 6,7 % des cas.
Dr Alain Vannineuse
Muijs SP et coll. : Percutaneous vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures - Evaluation after 36 months–J Bone Joint Surg Br., 2009; 91: 379-384
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Vos réactions |
Les EPU n'en parlent pas
Le 26 mars 2009
C'est très bien de publier enfin des articles sur cette méthode qui rend tellement service aux patients et de manière très rapide. Cette technique a été mise au point il y a plus de 20 ans par des français et, on a l'impression que les EPU n'en parlent pas, que les médecins spécialistes comme les rhumatologues, les gériatres, sont toujours aussi réticents et peu à même des indications. Je vous encourage donc à diffuser cette technique le plus possible.
Dr Claude Depriester, neuroradiologue et trés interventionnelle du rachis !
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