Ajuster le traitement sur le dosage du NT-BNP ne semble guère améliorer le pronostic vital dans l’insuffisance cardiaque

Le traitement de l’insuffisance cardiaque congestive (ICC) a connu des progrès majeurs au cours des trois dernières décennies, au travers des innovations dans le domaine de la pharmacothérapie. Plus récemment ont été découverts des marqueurs biologiques  sensibles qui pourraient encore améliorer le traitement. Cet espoir a concerné, à titre d’exemple, le NT-BNP (N-terminal brain natriuretic peptide) qui devait, entre autres applications, permettre de surveiller le traitement de l’ICC et, partant de là, autoriser des ajustements thérapeutiques judicieux. Qu’en est il en réalité ? Si l’on en croit les résultats d’une étude multicentrique randomisée, en l’occurrence TIME-CHF, l’enthousiasme thérapeutique dans ce domaine a tout lieu d’être tempéré.

Deux stratégies ont été comparées : l’une standard guidée par l’effet symptomatique du traitement, l’autre nouvelle et intensifiée, guidée par le dosage du marqueur biologique précédemment évoqué. L’étude a inclus 499 patients âgés (> 60 ans) tous atteints d’une ICC en rapport avec un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche (fraction d’éjection (< ou = 45 %) relativement sévère (NYHA, classe > ou = II). Les taux plasmatiques de NT-BNP étaient supérieurs d’au moins un facteur 2 par rapport aux valeurs normales. Ces traitements ont été prescrits pendant 18 mois, au terme desquels leurs résultats se sont avérés voisins, qu’il s’agisse des taux de survie, de la fréquence des hospitalisations ou encore de la qualité de vie, à deux exceptions près qui sont en fait des critères d’efficacité secondaire :

1) la survie sans hospitalisations en rapport avec l’ICC (72 % versus 62 %, p=0,01) ;
2) l’amélioration du pronostic chez les patients âgés de 60 à 75 ans (<0,02 versus les patients âgé de plus de 75 ans).

Dr John Sorri

Référence
Pfistere M et coll. : BNP-Guided vs Symptom-Guided Heart Failure Therapy. The Trial of Intensified vs Standard Medical Therapy in Elderly Patients With Congestive Heart Failure (TIME-CHF) Randomized Trial. JAMA. 2009; 301: 383-392.

Copyright © http://www.jim.fr

Réagir

Vos réactions

Soyez le premier à réagir !

Les réactions aux articles sont réservées aux professionnels de santé inscrits
Elles ne seront publiées sur le site qu’après modération par la rédaction (avec un délai de quelques heures à 48 heures). Sauf exception, les réactions sont publiées avec la signature de leur auteur.

Réagir à cet article