La chirurgie thoracique vidéo-assistée (CTVA) a de nombreux avantages en termes de suites opératoires, de douleurs, de durée d’hospitalisation...mais son coût est réputé élevé voire rédhibitoire.
Une équipe s’est attachée à déterminer ce que coûtait exactement
une lobectomie pulmonaire pour cancer réalisée en CTVA par rapport
à une intervention classique par thoracotomie.
Elle a enrôlé 346 patients opérés sur 3 ans (2004-2006) pour des
stades I et II de CPNPC (Cancer pulmonaire non à petites cellules)
: 93 dans le groupe CTVA et 253 dans le groupe thoracotomie. Bilan,
indication opératoire et geste carcinologique ont été identiques
dans les deux groupes.
Les auteurs ont pris en compte les coûts unitaires de tous les matériels à usage unique (ciseaux, agrafeuses, recharges, clips, fils …..), le coût (horaire) d’occupation de la salle d’opération, les prix (à la journée) du séjour en soins intensifs puis en chambre. Ils ont stratifié leurs résultats selon le type de lobectomie réalisée (une lobectomie supérieure coûte plus cher qu’une lobectomie inférieure car il y a plus de vaisseaux à contrôler), noté qui réalisait le geste (jeune chirurgien vs senior), ajusté les données selon les 2 groupes, sans oublier la TVA.
La mortalité a été identique dans les deux groupes.
Les complications ont concerné 52 % des patients avec une plus grande fréquence dans le groupe thoracotomie (sauf pour les fuites d’air prolongées).
Le temps d’occupation de la salle d’opération a été plus long pour la CTVA que pour la thoracotomie avec donc des conséquences économiques plus élevées sur ce poste.
Par contre, le séjour en soins intensifs et en chambre a été plus court pour la CTVA que pour la thoracotomie et donc la durée d’hospitalisation totale moins longue. Toutes ces différences sont significatives. Elles sont résumées dans le tableau suivant :
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Comparaison CVTA-thoracotomie classique |
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En conclusion, bien que la chirurgie vidéo-assistée nécessite beaucoup de matériels à usage unique (dont les prix d’achat dépendent fortement des conditions locales) et que son développement en modifiera peut-être le coût (alors que sa place dans les résections majeures est encore limitée), cette étude (réalisée en CHU) montre que la CTVA ne coûte pas plus cher que la chirurgie traditionnelle par thoracotomie (essentiellement grâce à la réduction de la durée de séjour qu’elle permet).
Dr Roland Charpentier
