L’infection par le staphylocoque doré (SA) est une cause connue
d’aggravation des infections respiratoires virales. Le bref
intervalle séparant les deux suggère une infection concomitante
plutôt qu’une surinfection. Aux USA, les décès pédiatriques dus au
virus grippal (VI) sont obligatoirement déclarés. En 2006-2007, 22
des 73 décès enregistrés (30 %) correspondaient à des coinfections,
ce qui représente une augmentation importante par rapport à la
période 2004-2006 (2 à 7 %). On note parallèlement une plus grande
fréquence des portages de souches méthicilline résistantes
(MR).
Une étude rétrospective a été menée à Atlanta dans les 3
hôpitaux pédiatriques entre le 1er octobre 2006 et le 30 avril
2007. Tous les patients d’un âge < ou = 18 ans, avec une
infection prouvée à VI ou SA isolé du sang ou de l’arbre
respiratoire ont été retenus à condition que le SA ait été cultivé
durant les 3 premiers jours de l’admission. Les 3 groupes :
infection par VI seul, SA seul et VI+SA ont été comparés. Pendant
la période d’étude, ont été identifiés 65 hospitalisations avec VI,
169 infections par SA à début communautaire, comprenant 7 épisodes
de coinfections. Les infections par SA étaient réparties sur toute
la période d’étude, celles par VI marquaient 2 pics. L’âge médian
des enfants (57 % de garçons), était de 7 ans (2 semaines-18 ans).
La plupart (71 %) avait une pathologie à risque d’infection à SA :
mucoviscidose (27 %), diabète ou autre maladie métabolique (14 %),
cancer ou autre immunodépression (12 %), asthme (11 %), maladie
cardiovasculaire (8 %) et neuromusculaire (8 %). Malgré une
indication dans 77 % des cas, seuls 13 % avaient été vaccinés
contre la grippe avant l’hospitalisation et 4 % pendant.
Sept des 65 enfants (11 %) hospitalisés avec le VI (A ou B) ont
eu une coinfection par SA, plus rarement par d’autres germes tels
Pseudomonas ou autres. Parmi les 169 infections communautaires à
SA, il y avait autant de coinfections à VI que de coinfections à
VRS (4 %). Les souches MR représentaient 43 % des SA isolés. En
comparaison des enfants avec une infection isolée, les enfants
coinfectés ont eu une évolution plus sévère avec séjour en
réanimation plus fréquent : 71 % vs 28 % pour VI seul et 36 % pour
SA seul et un taux de décès plus élevé : 29 % vs 0 pour VI et 5 %
pour SA seuls. Enfin, une infection de la peau ou des tissus mous
était présente dans 29 % des cas de coinfection contre 2 % des cas
avec VI seul.
En conclusion, le staphylocoque aggrave de façon très notable
les infections grippales et doit être recherché au cours de toute
forme respiratoire sévère.
Pr Jean-Jacques Baudon
Reed C et coll. : Infection with community-onset Staphylococcus aureus and Influenza virus in hospitalized children. Pediatr Infect Dis J., 2009; 28: 572-76
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