La néphropathie associée au diabète de type 2 est la plus grande
cause d’insuffisance rénale chronique (IRC) notamment en phase
terminale (IRCT), avec à la clé l’hémodialyse chronique. Le signe
biologique le plus caractéristique de la néphropathie diabétique
(ND) est une protéinurie permanente qui augmente progressivement au
fil du temps. Ceci étant, une néphropathie survenant chez un
diabétique n’est pas systématiquement en rapport avec le diabète :
dans ce cas, elle sera appelée NND. Le diagnostic de ND
repose principalement sur les données cliniques. L’intérêt d’une
biopsie rénale chez les patients atteints d’un diabète de type 2 et
d’une IRC d’étiologie inconnue est loin d’être évident. Les données
épidémiologiques et cliniques sont insuffisantes dans cette forme
de diabète, de sorte que la connaissance du sujet repose
principalement sur des données obtenues dans …le diabète de type 1,
ce qui est quelque peu sujet à caution.
Une étude rétrospective a inclus, en l’espace de 4 ans, 50
diabétiques chez lesquels une biopsie rénale a été réalisée en
l’absence de diagnostic étiologique certain. Trois groupes
ont été constitués : (1) ND isolée (n=24); (2) NND greffée sur une
authentique ND (n=15) ; (3) NND isolée (n=11). Les performances
diagnostiques des données et/ou des variables suivantes ont été
systématiquement évaluées : diabète ancien (> 10 ans),
rétinopathie, protéinurie minimale ancienne sans majoration
brutale, absence d’hématurie d’origine glomérulaire, reins de
taille normale.
Le diagnostic histopathologique le plus fréquent a été celui de
néphrite interstitielle aiguë (NIA). Les signes cliniques et
biologiques dans leur ensemble se sont avérés décevants dans le
diagnostic de NIA au sein du groupe 1, à l’exception de l’absence
de protéinurie brutale/massive et d’atrophie rénale. Ni un diabète
évoluant depuis au moins 10 ans, ni une rétinopathie n’ont été
suffisants pour exclure une NND. En revanche, des taux plasmatiques
élevés d’albumine, une protéinurie des 24 heures faible et une
clairance de la créatinine basse se sont avérés prédictifs d’une
biopsie rénale excluant une NND. Ces résultats doivent être
confirmées par des études longitudinales incluant plus de patients.
Dr Philippe Tellier
Lin YL et coll. : Clinical indicators which necessitate renal biopsy in type 2 diabetes mellitus patients with renal disease.
International journal of clinical practice 2009; 63): 1167-76
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