S'il n'est pas nécessaire de revenir sur les liens bien établis
entre tabagisme et risque cardiovasculaire, il faut souligner qu’il
existe, de façon relativement plus surprenante, une relation entre
tabagisme et risque de fibrillation auriculaire (FA). Cette
relation semble indirecte et la majoration du risque de FA dans ce
cadre est due en partie à la nicotine, mais également aux
pathologies pulmonaires induites. Compte tenu de ces constatations,
il était raisonnable de supposer que le tabagisme pouvait également
majorer le risque de récidive de FA après une cardio-version
électrique (CEE). Les données des 1 424 patients (917 hommes, 507
femmes, âge moyen 70+/-12 ans) qui ont bénéficié entre 2000 et 2005
d'un CEE pour réduire une FA à la Mayo clinic se
prêtaient parfaitement à une telle recherche.
Les patients ont été séparés en non-fumeurs, anciens fumeurs et
fumeurs toujours actifs. Il a été mis en évidence pour les femmes
qui fumaient toujours lors du CEE un risque de récidive supérieur à
celui des non-fumeurs (ratios de hasard RH 1,71, p=0,02) ce qui n'a
pas été le cas pour les hommes. Le risque de décès après CEE était
plus élevé chez les hommes fumeurs que chez les non-fumeurs (RH
1,93, p=0,007) sans que le risque des ex-fumeurs ne soit majoré (RH
1,18, p=0,28). À l'inverse, aucune majoration de mortalité n'a été
retrouvée chez les femmes fumeuses.
Le tabagisme actif semble donc majorer le risque de rechute
après une cardio-version réalisée pour une FA chez les femmes, et
la mortalité chez les hommes.
Dr Benoît Tyl
Kinoshita M et coll. Role of Smoking in the Recurrence of Atrial Arrhythmias After Cardioversion. Am J Cardiol., 2009;104: 678–682.
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