Les patients âgés sont souvent ceux qui tirent le plus de
bénéfice du traitement anticoagulant en cas de fibrillation
auriculaire (FA). Cependant, la crainte de complications
hémorragiques conduit à une sous-utilisation des anticoagulants
oraux (AVK) dans ce contexte. Disposer de données fiables
concernant ce risque pour les patients les plus âgés (> ou = 80
ans) apparaît donc essentiel.
Il a été possible d’examiner les données de 783 malades en FA
sous AVK au cours d’une étude observationnelle ; à
l’inclusion, 180 patients étaient âgés d’au moins 80 ans.
Quatre-vingt-trois patients sont décédés au cours du suivi (45
étaient âgés d’au moins 80 ans), dont 9 de complications
hémorragiques.
Les patients ont passé 14 % du temps sous la fenêtre
thérapeutique, 71 % à l’intérieur et 15 % au dessus (valeurs
médianes). La qualité de l’anticoagulation n’a pas différé entre
les deux groupes d’âge (< 80 ans ou >/= 80 ans). Au cours du
suivi, 94 patients ont présenté des saignements : 37 majeurs (1,4/
100 patients/ an) et 57 mineurs (2,2/100 patients/an).
Comme on pouvait s’y attendre, le taux de saignements majeurs
s’est avéré supérieur dans le groupe des sujets d’au moins 80 ans
tout en restant raisonnable (1,9 contre 0,9/100 patients/an,
p=0,004). Ce taux était également supérieur dans le groupe des
patients ayant présenté un accident vasculaire cérébral ischémique
(odds ratio 2,5, p=0,007). Une analyse de régression a confirmé
l’association entre un âge > /= 80 ans et le risque de
saignement (odds ratio 2,0).
Si cette analyse a confirmé que les patients qui en avaient le
plus besoin étaient également les patients les plus à risque de
saigner, elle a également démontré que le risque de
saignement des patients très âgés sous AVK restait acceptable sous
réserve d’un contrôle soigneux de leur anticoagulation.
Dr Benoît Tyl
Poli D et coll. : Bleeding Risk During Oral Anticoagulation in Atrial Fibrillation Patients Older Than 80 Years. J Am Coll Cardiol 2009; 54: 999–1002
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