Toutes les études pivots ayant démontré l'efficacité des
immunomodulateurs ont utilisé des IRM conventionnelles de
l'encéphale. Or, il est clairement établi qu'il existe de
nombreuses plaques corticales visibles uniquement avec les IRM de
nouvelle génération. Il est vraisemblable que ces plaques
impliquées dans la progression du handicap soient aussi modifiées
sous traitement. Mais les travaux le prouvant étaient plutôt rares.
D’où l’intérêt de l’étude prospective menée par l'équipe de M.
Calabrese (Padoue, Italie) dont les résultats ont été présentés au
cours de ce congrès. Ces auteurs ont comparé l'effet sur les
plaques corticales du glatiramère (Copaxone®), de l’interféron
(IFN) β1a par voie intramusculaire (Avonex®) et de l’IFNβ1a par
voie sous-cutanée (Rebif®).
Cent patients avec une SEP évoluant depuis 5,6 ans en moyenne
ont été inclus dans cette étude randomisée. Les résultats IRM ont
ensuite été comparés à ceux mesurés dans un groupe contrôle de 50
patients atteints de SEP, naïfs de traitement immunomodulateur. Les
plaques corticales ont été détectées en IRM en utilisant une
technique de double inversion récupération.
L'évaluation à un an montre que les taux de patients avec au
moins une lésion corticale inflammatoire étaient de 77,5 % dans le
groupe contrôle versus 63,3 % sous IFNβ1a IM, 53,3 % sous
glatiramère, et 26,7 % sous IFNβ1a SC. Le nombre moyen de plaques
dans le groupe contrôle était de 1,6 ± 1,1 versus 1,1 ± 1,1 sous
IFNβ1a IM, 0,9 ± 1,0 sous glatiramère et 0,4 ± 0,7 sous IFNβ1a
SC.
Ce travail montre l'intérêt d'évaluer l'effet des nouvelles
thérapeutiques sur les plaques corticales. Il semblerait exister
une différence d'effet des IFN sur ces lésions. On regrette
cependant de ne pas avoir à disposition les données concernant
l'évaluation clinique de ces patients.
Dr Charles Gouraud
Calabrese M et coll. : Effect of disease-modifying therapies on cortical lesions in multiple sclerosis. A comparison study. 25th Congress of the European Committee fir treatment and research in multiple sclerosis (Düsseldorf, Allemagne) : 9-12 septembre 2009.
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