Pour traiter l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), une
monothérapie de première intention est actuellement recommandée,
suivie, en cas de résultats insuffisants, d’un traitement combiné.
Mais la proportion de patients non significativement améliorés par
cette stratégie thérapeutique a conduit à proposer une approche
nouvelle, celle de la mise en œuvre d’emblée d’un traitement
combiné.
Des auteurs de l’hôpital Antoine Béclère (Clamart) ont évalué
cette nouvelle approche thérapeutique chez 23 patients atteints
d’HTAP idiopathique sévère, « héritable » ou associée à la
prise d’anorexigène, qui ont ainsi été traités en première
intention par époprosténol et bosentan.
La population d’étude, comptant 15 hommes et 8 femmes, était
âgée de 43 ± 15 ans, et le délai moyen séparant le diagnostic de la
mise en route du traitement était de 3,6 mois.
Des effets cliniques et hémodynamiques favorables
Les résultats montrent, au cours du suivi, à 4 ± 1 mois (n = 23
patients), puis à 30 ± 19 mois (n=19), en comparaison des données
précédant la mise en route de la bithérapie initiale, une
amélioration de la classe fonctionnelle de la New York Heart
Association, NYHA (p<0,001) et du test de marche de 6 minutes
(p=0,0015).
Par ailleurs, l’analyse met en évidence une amélioration des
paramètres hémodynamiques : pression auriculaire droite (p=0,0316),
pression artérielle pulmonaire moyenne (p = 0,0079), index
cardiaque (p<0,0001), résistances vasculaires pulmonaires (p
< 0,0001), saturation veineuse en oxygène (p<0,0001).
Les taux de survie avec cette stratégie d’emblée combinée
étaient de 100 % à 1 an, de 94 % à 2 ans et à 3 ans, et de 74 % à 4
ans, et les taux de survie hors transplantation étaient
respectivement de 96 % à 1 an, de 85 % à 2 ans, de 77 % à 3 ans, et
de 60 % à 4 ans.
Les effets, prometteurs de cette stratégie associant en première
intention époprosténol et bosentan sur l’HTAP sévère appellent des
études complémentaires.
Dr Julie Perrot
Kemp K et coll. : Initial combination therapy with epoprostenol and bosentan in severe pulmonary arterial hypertension. European Respiratory Society (ERS) annual congress (Vienne) : 12-16 septembre 2009.
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