Faut-il utiliser une association médicamenteuse dans le traitement de première intention de l’asthme persistant ?

Si l’on se réfère aux différents consensus sur l’asthme, l’association d’un bêta-agoniste de longue durée d’action à un corticoïde inhalé n’est pas le traitement de première intention de l’asthme persistant. Il n’est indiqué qu’en cas d’échec du corticoïde inhalé seul.

Il n’est cependant pas rare, malgré un impact économique non négligeable, de voir des patients traités d’emblée à l’aide de ces associations. Est-ce une hérésie ou une amélioration thérapeutique ?

La Cochrane library a mené l’enquête, collectant 28 essais randomisés chez l’adulte et l’enfant comparant l’administration d’une association d’un corticostéroïde inhalé (CSI) à un bêta-agoniste de longue durée d’action (LABA) à celle d’un CSI seul à la même dose ou à une dose supérieure.

L’association LABA-CSI, comparativement au corticoïde seul, n’a pas réduit le risque d’exacerbations de l’asthme (Risque Relatif (RR) 1,04; intervalle de confiance (IC) 95 % :  0,73 à 1,47) ni la réduction des admissions à l’hôpital (RR 0,38 ; IC 95 % : 0,09 à 1,65). Par contre, elle a permis l’amélioration de la fonction pulmonaire (amélioration du VEMS de départ de 0,12 L/sec; IC 95 % : 0,07 à 0,17), des symptômes (Différences Moyennes standardisée (DMS) -0,26 ; IC 95 % : -0,37 à -0,14) et la réduction de l’utilisation des bêta-mimétiques de secours (-0,41 bouffées/jour; IC 95 % : -0,73 à -0,09).

L’utilisation de corticoïdes inhalés à une dose supérieure a par contre diminué de façon significative le nombre d’exacerbations.
Les auteurs concluent que l’association LABA-CSI n’est pas utile en première intention dans le traitement de l’asthme persistant de l’adulte et de l’enfant. Un essai préalable avec un corticoïde inhalé seul est plus opportune.

Dr Geneviève Démonet

Référence
Ni Chroinin I et coll. : Addition of inhaled long-acting beta2-agonists to inhaled steroids as first line therapy for persistent asthma in steroid-naive adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7; (4):CD005307.

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