Le bilan étiologique d’une sinusite oedémato-purulente à la
recherche en particulier d’une mucoviscidose ou d’une dyskinésie
primitive, est négatif dans 45 % des cas. Une équipe
multidisciplinaire a mené une étude prospective chez 54 patients
qui présentaient une atteinte de l’ensemble des cavités sinusiennes
par des sécrétions purulentes et des polypes. Cette étude avait
pour but de préciser les caractéristiques cliniques, biologiques et
immunologiques de cette population.
Pour recueillir les informations sur l’ancienneté de la maladie,
les antécédents et l’existence de pathologies associées, les
patients devaient remplir un questionnaire. Un scanner permettait
de calculer l’atteinte sinusienne par le score de Lund-MacKay. Une
évaluation endoscopique, des prélèvements pour analyse
bactériologique, une analyse cytologique par brossage nasal et un
bilan immunologique par électrophorèse des protides, dosage
pondéral des immunoglobulines et phénotypage lymphocytaire étaient
réalisés chez chaque patient.
Avec une ancienneté moyenne de la maladie d’environ 12 ans, les
épisodes nécessitant une antibiothérapie étaient fréquents (5,7 +
0,5 / an). Les pathologies les plus souvent associées étaient la
dilatation des bronches (33 %) et l’otite séromuqueuse (28 %). Le
score de Lund-MacKay moyen était de 11,8.
L’existence d’une flore polymicrobienne constituée de pneumocoques,
staphylocoques dorés, pyocyaniques et entérobactéries a été
retrouvée dans 48 % des cas.
Le bilan immunologique a montré que 39 % des patients (n=21)
avaient un bilan déficitaire : déficit immun commun variable chez 5
patients, déficit isolé en sous classe d’IgG chez 15 patients et
déficit en IgA chez 1 patient.
Le déficit immun n’est pas une exception dans les sinusites
oedémato-purulentes, ce qui peut justifier son évaluation dans le
bilan étiologique.
Dr Reine Noël
Pruliere-Escabasse V et coll. : Caractéristiques bactériologiques et immunologiques des sinusites oedémato-purulentes de l’adulte : à propos de 54 cas. 116ème congrès de la SFORL (Paris) : 4 - 6 octobre 2009.
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