La destruction articulaire est une conséquence grave des
arthropathies inflammatoires. Les buts des traitements proposés aux
malades souffrant d’une arthropathie inflammatoire sont la
réduction de la douleur, la conservation de la fonction articulaire
et de la qualité de vie. Les traitements médicamenteux dans la
prise en charge de tels patients ont fait de réels progrès ces
dernières années mais il est parfois nécessaire de recourir à la
chirurgie afin de prévenir et de corriger les
déformations et des destructions ostéo-articulaires. Dans la
littérature, il existe peu d’études évaluant les effets de la
chirurgie chez les malades souffrant d’arthropathie
inflammatoire.
Une équipe norvégienne a réalisé une étude chez 255 malades
souffrant d’une arthropathie inflammatoire et traités par
chirurgie. L’objectif de ce travail était de déterminer l’impact de
la chirurgie sur la douleur, la fonction articulaire et la qualité
de vie. Les malades souffrant d’arthrose, de fractures,
d’infections articulaires étaient exclus. Chaque malade n’était
inclus qu’une seule fois. L’échantillon de malades étudié
comportait 64,2 % de polyarthrite rhumatoïde, 3,9 %
d’arthrite juvénile, 5,1 % de spondylarthrite ankylosante, 7,4 %
d’arthrite psoriasique et 12 % d’autres arthrites
inflammatoires.
Des questionnaires HAQ (health assesment
questionnary), SF-36 (short form 36) et EVA
fatigue et douleurs ont été adressés par mail à tous les malades à
l’entrée dans l’étude, puis à 3, 6, 9 et 12 mois.
Une chirurgie de remplacement prothétique avait été effectuée
chez 25,6 % des malades et dans 75 % des cas au membre inférieur.
La plus forte amélioration après chirurgie concernait la douleur
même si l’on constatait également un effet positif sur tous les
autres paramètres étudiés. L’amélioration était identique pour la
chirurgie du membre supérieur ou inférieur par contre, elle était
plus importante dans les chirurgies de remplacement prothétique que
dans les autres types de chirurgie.
Les auteurs concluent, au vu de ces résultats, que la douleur au
niveau de l’articulation atteinte est le meilleur indicateur de
l’efficacité potentielle d’un traitement chirurgical.
L’indication opératoire devrait être portée sur la douleur
plutôt que sur la fonction articulaire. Les malades doivent
être informés largement en préopératoire des résultats attendus
d’une telle chirurgie.
Dr Juliette Lasoudris-Laloux
Osnes-Ringen H et coll. : Orthopaedic surgery in 255 patients with inflammatory arthropathies : longitudinal effects on pain, physical function and health-related quality of life. Ann rheum dis., 2009; 68 : 1596-1604
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