Amélioration du pronostic du diabète associé à la mucoviscidose

Le diagnostic et la prise en charge du diabète associé à la mucoviscidose ont beaucoup changé depuis les premières études, publiées à partir de 1988, montrant un mauvais pronostic lié à la coexistence de ces deux pathologies.

Cet article rapporte les données recueillies de 1992 à 2008 auprès de 872 patients suivis dans un centre spécialisé en mucoviscidose (Minnesota). Le diabète est dépisté systématiquement par une HGPO annuelle et un traitement insulinique intensif par schéma basal-bolus est institué précocement. Le diabète est présent chez 2 % des enfants, 19 % des adolescents et 40 à 50 % des adultes. L'incidence et la prévalence du diabète sont plus importantes chez les femmes âgées de 30 à 39 ans. Trois périodes ont été considérées : 1992 -1997, 1998 - 2002 et 2003 - 2008. La mortalité liée au diabète associé à la mucoviscidose a significativement diminué au cours du temps. Pour les femmes la réduction de mortalité dépasse les 50 %, passant de 6,9 décès pour 100 patients - années dans la période 1992 - 1997 à 3,2 décès pour 100 patients - années dans la période 2003 - 2008 (respectivement 6,5 à 3,8 décès pour 100 patients - années pour les hommes). Les premières études montraient une mortalité plus élevée chez les femmes mais cette différence n'existe plus. Alors que le diabète était découvert à un stade très tardif avec une mortalité globale  proche de 20 % dans les premières périodes considérées, seuls 2 patients sont décédés parmi les 61 nouveaux cas de diabète diagnostiqués de 2003 à 2008. Les malades ayant un diabète associé à la mucoviscidose ont une moins bonne fonction pulmonaire que les non diabétiques mais le statut nutritionnel ne diffère pas.

Le dépistage du diabète associé à la mucoviscidose et la prise en charge thérapeutique par insulinothérapie intensifiée sont associés à une amélioration considérable du pronostic. Bien que cette étude ne permette pas de l'affirmer, un lien de causalité est très probable.

Dr Laurence Du Pasquier

Référence
Moran A et coll. : Cystic fibrosis-related diabetes : Current trends in prevalence, incidence, and mortality. Diabetes Care 32 : 1626 - 1631, 2009.

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