La réalisation de coloscopies régulières n’empêche évidemment
pas que certains des patients concernés développent des cancers
colorectaux (CCR) mais la prévalence de ces CCR survenant lors de
programmes de surveillance reste mal connue.
L’étude conduite par cette équipe nord-américaine a consisté à
évaluer, de façon prospective, cette prévalence des CCR dits
d’intervalle, lors de la poursuite d’une étude de prévention des
polypes.
Les dossiers des malades ayant un CCR ont été collectés, analysés
en détail et les données recueillies de façon standardisée.
Parmi les 2 079 sujets ayant participé à l’étude initiale de
prévention des polypes, 1 297 (62,4 %) ont accepté de participer à
sa phase d’extension.
Ils ont été suivis pendant en moyenne 6,2 ans, la durée du suivi
initial ayant été de 4,3 ans.
Neuf cas de CCR ont été diagnostiqués sur un suivi de 7 626
années-personne (APS), correspondant à un taux d’incidence de 1,2/1
000 APS.
Le ratio de CCR observés par rapport à ce qui était attendu par la
surveillance, l’épidémiologie et les résultats de fin d’étude était
de 0,64 (IC95 %, 0,28-1,06).
En considérant tous les CCR (N = 22) survenus depuis le début de
l’étude de prévention des polypes, le rapport entre le taux observé
et le taux attendu était de 0,74 (IC95 %, 0,47-1,05).
Chez les patients ayant développé un CCR lors de la phase de
prolongation de l’étude de prévention des polypes, 78 % avaient un
antécédent d’adénome avancé contre seulement 43 % de ceux n’ayant
pas développé de cancer (P = 0,04).
Cette étude montre que, malgré la réalisation de coloscopies
régulières lors de la phase initiale de l’étude de prévention des
polypes, un risque cancer évolutif persistait dans les années
suivant l’étude.
Elle confirme que les sujets ayant bénéficié de l’exérèse d’un
adénome avancé ont un risque plus important de développer un CCR et
doivent donc être suivis de façon plus attentive.
Une des limitations de cette étude est que, fort heureusement,
le nombre de CCR d’intervalle était faible.
Pr Marc Bardou
Leung K et coll. : Ongoing colorectal cancer risk despite surveillance colonoscopy: the Polyp Prevention Trial Continued Follow-up Study. Gastrointest Endos. 2010 : 71 : 111-17
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