Cent quinze patients de l’étude BEST ayant été mis en rémission
durable (au moins 6 mois) par l’association d’un traitement de fond
et d’un anti-TNF, ont interrompu ce dernier : 62/115 (54 %) étaient
toujours en rémission après une médiane de 23 mois, et chez les 53
ayant connu un rebond (au bout de 5 mois en moyenne), la reprise de
l’anti-TNF a à nouveau induit un état de rémission en 3 mois dans
47 % des cas, et à 6 mois dans 73 % des cas, les autres patients
(sauf un) étant en « low-disease-activity » (équivalent à
un DAS-28 < 3,2) (1).
Il semble donc tout à fait possible d’interrompre un traitement
par anti-TNF, sans risque de rebond ultérieur incontrôlable, si les
PR avaient été mises en rémission durables, du moins s’il s’agit de
PR hollandaises. Des conclusions similaires ont été formulées par
les auteurs de l’étude japonaise RRR (2), laquelle portait sur des
PR plus anciennes (durée moyenne 6,6 ans) : chez 114 de ces
patients mis en low-disease activity (DAS-28 < 3,2) pendant au
moins 6 mois, l’arrêt des anti-TNF n’a été suivi d’un rebond que
dans 45 % des cas et 48 % des patients étaient restés en rémission
complète (DAS-28 < 2,6).
Dr Jean-Marie Berthelot
1. Klarenbeek N. et coll. : Regained remission following restart of treatment after loss of drug-free remission in patients with recent onset rheumatoid arthritis
2. Tanaka Y et coll. : discontinuation of Infliximab after attaining low disease activity in patients with rheumatoid arthritis: an interim report on rrr (remission induction by remicade in RA) study
73rd annual meeting of the American College of Rheumatology/44th annual meeting of the Association of Rheumatology Health Professionals (Philadelphie): 17-21 Octobre 2009.
Copyright © Len medical, Rhumatologie pratique, décembre 2009
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