Le microbiote intestinal des prématurés diffère de celui des
enfants nés à terme et ne s’en rapproche que progressivement. Une
récente publication met en lumière la cinétique d’implantation du
microbiote des très grands prématurés (TGP), nés avant 28 semaines
d’aménorrhée (SA) et des grands prématurés (GP), nés entre 28 et 32
SA. Pour cela, une analyse qualitative et quantitative du
microbiote aéro-anaérobie des nouveau-nés a été réalisée chaque
semaine et corrélée aux données cliniques. Au total 14 nouveau-nés
ont été inclus dans l’étude, 11 TGP et 3 GP.
Une constatation s’impose d’emblée, le microbiote de ces
prématurés est beaucoup moins diversifié que celui des enfants nés
à terme. Composé majoritairement de Staphylocoques à coagulase
négative (SCN) dès la première semaine de vie, ce n’est qu’à partir
de la 4ème semaine que le microbiote se diversifie un peu, avec
l’implantation de Clostridium et d’Enterococcus.
Les Entérobactéries s’installeront enfin à la 8ème semaine, avec
une présence plus fréquente de E.cloacae (56 %), plus
souvent retrouvée qu’E.coli. Les anaérobies Bacteroïdes et
Bifidobacterium ne sont jamais retrouvées, non plus que
P. aeruginosa ou les levures.
On pourrait penser que différents facteurs environnementaux
viennent influencer l’implantation du microbiote, que ce soit son
évolution dans le temps ou sa composition. En fait, cette
implantation semble être la même quel que soit le terme, le poids
de naissance de l’enfant, le mode d’accouchement, la nutrition.
L’utilisation fréquente d’une antibiothérapie, notamment la
vancomycine, ne modifie pas non plus le rythme de l’implantation,
et ne change rien à la présence majoritaire des SCN.
Tout en estimant que ces résultats doivent être validés par des
analyses sur un nombre plus grand de prématurés, les auteurs
avancent l’hypothèse que l’intestin constitue un véritable
réservoir de SCN, dont le rôle pourrait être déterminant dans la
survenue des infections liées aux soins et des bactériémies.
Dr Roseline Péluchon
Guillet-Caruba C et coll. : Evaluation qualitative et quantitative du microbiote intestinal des nouveau-nés grands prématurés : étude prospective.
29e Réunion interdisciplinaire de chimiothérapie anti-infectieuse/RICAI (Paris) : 3-4 décembre 2009.
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