On sait que l’espérance de vie est diminuée en cas d’obésité
morbide. Les graisses abdominale et péricardique ont été mises en
cause dans la pathogénie des pathologies cardiaques associées à
l’obésité. Cette étude a pour but d’évaluer le rôle du volume
adipeux abdominal et péricardique sur la fonction ventriculaire
gauche. Vingt patients obèses non diabétiques ont été comparés à 20
sujets témoins appariés pour le sexe et l’âge. Le volume adipeux a
été mesuré par scanner multibarettes. La fonction ventriculaire a
été évaluée par échocardiographie : volume ventriculaire, fonction
systolique et diastolique, strain longitudinal global (paramètre de
déformation myocardique).
Les patients obèses comparés aux témoins avaient un tour de
taille significativement supérieur de 134±3 cm versus 84±9 cm
(p<0,05), une insulinémie significativement élevée 37±22 μU/ml
vs 11±1 μU/ml (p<0,01), et des volumes adipeux significativement
majorés, graisse sous cutanée 19±5 vs 6±2 l (p<0,01), viscérale
8±4 vs 3±2 l (p<0,01), péricardique 0,17±0,1 vs 0,09±0,05 l
(p=0,005). Bien que les dimensions du ventricule gauche aient été
significativement supérieures chez les obèses, les fonctions
systolique et diastolique n’étaient pas différentes (fraction
d’éjection systolique 62±7 % vs 63±6 % (p=0,3), rapport E/Ea
6,3±1,8 vs 6,2±1,9 (p=0,9).
Néanmoins le strain longitudinal global des patients obèses
était significativement inférieur à celui des témoins 17±3 vs
19±2 % (p=0,03), ce qui suggère la présence d’une dysfonction
systolique asymptomatique. Il existait une corrélation positive
chez tous les sujets étudiés entre le strain et le taux de
triglycérides (r=0,33 ; p=0,03), le taux de HDL cholestérol (r=0,36
; p=0,02), le tour de taille (r=0,4 ; p=0,01), l’insulinémie
(r=0,45 ; p=0,004), les masses adipeuses péricardique (r=0,42 ;
p=0,01), sous-cutanée ( r=0,45 ; p=0,008) et viscérale (r=0,52 ;
p=0,002).
Pour les auteurs, ces résultats montrent que l’obésité morbide
entraîne des anomalies subcliniques de la fonction ventriculaire
gauche. Elles sont à mettre en rapport avec les anomalies
métaboliques et la répartition régionale de la graisse, même si les
fonctions systolique et diastolique sont préservées.
Dr Emmanuel Cuzin
Laret V et coll. : Is left ventricular longitudinal function related to metabolic abnormalities and fat distribution ? Vingtièmes journées européennes de la Société Française de Cardiologie (Paris) : 13-16 janvier 2010.
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