La démonstration de l’intérêt du dépistage du cancer colorectal
(CCR) pour en diminuer la mortalité n’est plus à faire.
Là où le dépistage en population générale repose sur la coloscopie,
comme c’est le cas en Allemagne, l’intervalle optimal entre deux
examens reste débattu.
Cette équipe a évalué la prévalence de néoplasies colorectales
avancées en fonction du délai écoulé depuis la précédente
coloscopie négative.
Leur étude s’est basée sur un programme allemand de dépistage du
CCR par coloscopie en sélectionnant les sujets chez qui on
découvrait une néoplasie CR alors qu’une précédente coloscopie
était normale. Les données ont été comparées à celles de sujets qui
n’avaient jamais eu de coloscopie auparavant.
Aucun CRC n’a été dépisté chez les sujets qui avaient eu une
coloscopie normale sur une période en moyenne de 11,9 années (n =
553), alors que 8,4 cas étaient attendus, sur la base des
prévalences spécifiques en fonction de l’âge et du sexe, chez ceux
n’ayant jamais eu de coloscopie précédemment (n = 2 701 ; ratio de
prévalence standardisé [RPS] = 0,00 ; IC95 % : 0,00-0,55).
La prévalence des adénomes était également beaucoup plus faible
chez les sujets à coloscopie antérieure normale (RPS = 0,42; IC95
%: 0,25-0,68).
Les ratios ajustés de prévalence pour la détection d’un adénome
avancé étaient de 0,38 (IC95 % : 0,16-0,90), 0,34 (IC95 % :
0,15-0,74), 0,38 (IC95 % : 0,16-0,90), et 0,53 (IC95 % : 0,27-1,04)
chez les patients dont la précédente coloscopie, normale, avait été
réalisée dans un délai respectivement de 1-5, 6-10, 11-15, et
>16 ans, comparativement aux sujets n’ayant pas passé de
coloscopie antérieurement.
Cette étude montre que le faible risque de découverte d’un CCR
ou d’un adénome avancé, après une première coloscopie de dépistage
normal, permet de proposer une extension de l’intervalle entre deux
coloscopies à 10 ans.
Il faut savoir que la réalisation de coloscopies de dépistage,
dans le cadre du programme public allemand, est limité aux
gastroentérologues en faisant plus de 200 chaque année et que ce
programme s’adresse à la population générale, à partir de 55 ans et
non pas aux sujets les plus à risque du fait d’antécédents
familiaux.
Pr Marc Bardou
Brenner H et coll. : Low Risk of Colorectal Cancer and Advanced Adenomas More Than 10 Years After Negative Colonoscopy. Gastroenterology 2010; 138 (3): 870-76
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