Les circoncisions sont très fréquemment pratiquées dans le monde
pour des raisons religieuses ou traditionnelles ou médicales. Dans
la communauté juive, les circoncisions rituelles ont lieu dans les
8 premiers jours et chez les musulmans entre 4 et 13 ans. Les
indications médicales sont le phimosis et les balanites
récurrentes. Dans le monde, un sixième de la population mâle a subi
une circoncision : 99 % en Turquie, 80 % à 90 % aux USA- pour des
raisons rituelles ou pour des mesures de prévention et d’hygiène- 5
% au Royaume Uni et moins de 2 % dans les autres sociétés
occidentales. Les complications ne doivent pas être
sous-estimées.
Des auteurs de l’hôpital Necker (Paris) en rapportent 6 cas chez
des garçons sans antécédents familiaux ou personnels de troubles de
l’hémostase, hospitalisés en 1 an pour des complications
hémorragiques à la suite d’une intervention faite par des non
médecins. Les 6 garçons, 5 nouveau-nés et un enfant de 4 ans, sont
arrivés aux urgences dans les 8 heures suivant le geste. Les 5
nouveau-nés présentaient un choc compensé avec tachycardie et une
hémodynamique périphérique perturbée, nécessitant une perfusion de
sérum salé et/ou une transfusion (n=3). Trois enfants ont été
opérés : 2 sutures artérielles et une réimplantation du gland avec
anastomose uréthrale. Les 3 autres hémorragies ont été contrôlées
par pansement. La durée de l’hospitalisation a été de 1 à 8
jours.
Le taux de complications dépend des pays, des indications et des
opérateurs. Les plus fréquentes sont les hémorragies, les
infections et les lésions du gland et les tardives, la perte ou
l’excès de peau, la sténose du méat et la fistule uréthro-cutanée.
Les hémorragies les plus sévères conduisent à une hémostase
chirurgicale. Le pansement compressif circonférentiel est
contre-indiqué car il peut entraîner une rétention d’urine et une
ischémie du gland. La plupart des complications, mais non toutes,
surviennent après circoncision par des opérateurs non médecins ; il
est recommandé de la faire pratiquer par des chirurgiens entraînés,
avec surveillance pendant 6 à 8 heures. On pourrait ajouter la
nécessité de réaliser des tests d’hémostase préopératoires.
Les contre indications sont les anomalies génitales dont
l’hypospadias. Les bénéfices médicaux attendus : diminution du
risque d’infection urinaire, de maladies sexuellement
transmissibles et de cancer du pénis sont discutés et à mettre en
balance avec les dangers.
Pr Jean-Jacques Baudon
Bocquet N et coll. : Bleeding complications after ritual circumcision : about six children. Eur J Pediatr 2010;169:359-62
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Bilan de coagulation
Le 18 mars 2010
Les recommandations pour les bilans préopératoires de coagulation indiquent que si la clinique est normale chez un enfant qui marche, sans antécédents familiaux, on peut se passer de bilan de coagulation.
Dr O Morlaz
Remboursement ?
Le 18 mars 2010
D'accord sur les dangers de la circoncision mal faite, mais quel prix pour la sécurité sociale ? Doit-on les faire rembourser ou faire payer aux parents le prix d'une journée de chirurgie ambulatoire (985 Euros)?
F Bastiani
Les circoncisions faites par des non chirurgiens
Le 19 mars 2010
La collectivité ne doit pas être pénalisée pour des actes chirurgicaux effectués par n'importe qui,avec des règles d'aseptie douteuses et approximatives.
Ceux qui circoncisent, sans avoir la qualité de chirurgien, devraient être responsables des suites qui découlent de leurs "interventions "et assurer les remboursements des frais occasionnés et avancés par la Sécurité Sociale.
Ne laissons pas se développer ces dérives que la collectivité supporte,alors que cet argent pourrait être employé pour d'autres pathologies.
Robert Hocq
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