Droit inscrit dans la charte de l’enfant hospitalisé, la
présence libérale des parents dans les services de pédiatrie a des
conséquences sur la sécurité des patients et de leurs parents dans
les unités de réanimation infantile.
B Frey et coll. ont retrouvé une centaine d’incidents impliquant
à des titres divers les parents dans le système de recueil des
incidents d’une unité de réanimation pédiatrique et néonatale de 19
lits et de l’unité de post-réanimation néonatale connexe de 16
lits.
La présence des parents est complètement libre dans ces deux
unités depuis 2004 (auparavant elle n’était autorisée qu’entre 11
et 22 heures). La déclaration des incidents est effectuée par le
personnel soignant de façon volontaire, anonyme, et non
punitive.
Les incidents impliquant les parents représentent 4 % (101/2494)
de la totalité des incidents déclarés de janvier 2002 à août
2007.
Les deux premières catégories correspondent à des «
évènements indésirables liés aux soins » provoqués (n=18)
ou détectés (n=11) par les parents. Par ordre de fréquence
décroissante, il s’agit d’erreurs médicamenteuses, de déconnections
de lignes vasculaires ou de drains, de traumatismes et de fautes
d’hygiène. Ainsi, les parents ont déconnecté six fois un cathéter
ou un drain en manipulant leur enfant ; en revanche, depuis la
suppression des heures de visite ils ont découvert sept fois une
erreur de posologie d’un médicament, le délai médian de la
découverte étant de 10 heures.
La troisième catégorie, plus floue, regroupe tous les incidents
dont ont été victimes les parents (n=72), du manque de
communication (parents pas avertis du transfert de l’enfant ou du
report d’une intervention chirurgicale) aux confusions dans les
biberons de lait de mère tiré, obligeant à prélever des
sérodiagnostics à quelques mères.
Tous ces incidents ont été analysés par le personnel soignant.
Fort heureusement, la plupart ne comportaient qu’un danger
potentiel, et aucun d’eux n’a eu de conséquence létale. Des mesures
correctives ont été mises en œuvre pour éviter les récidives :
instruction des parents, meilleur étiquetage des biberons de lait
de mère tiré…
La présence libérale des parents dans les unités néonatales et
pédiatriques a des avantages émotionnels considérables pour les
enfants hospitalisés. Mais elle interfère aussi avec la qualité des
soins et la sécurité des patients, notamment en réanimation. Bien
que non exhaustive, l’étude de B Frey et coll. lève le voile sur le
rôle ambivalent des parents dans les évènements indésirables qui
peuvent toucher leurs enfants. Les parents doivent être instruits
avant de s’occuper de leur enfant et supervisés pendant. Ils n’ont
pas vocation a assurer, dans ce cadre, la sécurité de leur enfant,
mais ils doivent être encouragés à signaler tout ce qui leur semble
anormal.
Dr Jean-Marc Retbi
Frey B et coll. Involvement of parents in critical incidents in a neonatal-pediatric intensive care unit. Qual Saf Health Care 2009 ; 18 : 446-449
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