Peut-on remplacer les examens invasifs de mesure de la pression
artérielle pulmonaire systolique (PAPS) effectués par cathétérisme
artériel pulmonaire (CAP) par une mesure non invasive effectuée par
échocardiographie thransthoracique (ECTT) de la PAPS ? Pour le
savoir, les auteurs de l’étude décrite ici, ont comparé les
résultats des mesures de la PAPS par cathétérisme et par ECTT. Les
résultats des évaluations réalisées chez 26 patients montrent que
les mesures invasives et les mesures échocardiographiques sont
significativement corrélées : r=0,84 (p < 0,0001). Le diagnostic
d’une HTAP à l’échocardiographie s’est révélé correct pour 96 % des
patients. Les résultats concernant les pressions de remplissage,
estimées par Doppler transmitral (onde E) et tissulaire
mitral (onde Ea), montrent qu’une valeur seuil de ratio E/Ea≤7,67
est prédictive d’une hypertension artérielle pulmonaire
précapillaire (pression artérielle pulmonaire d’occlusion<15
mmHg). La sensibilité de cette mesure était de 77 % et sa
spécificité de 86 %. Les auteurs concluent que l’échocardiographie
transthoracique est pertinente pour mesurer la pression artérielle
pulmonaire systolique et permet le diagnostic d’hypertension
artérielle pulmonaire.
Les mêmes auteurs ont comparé la mesure de la fonction cardiaque
droite par ECTT et CAP afin de déterminer quels sont les paramètres
échocardiographiques prédictifs d’une HTAP.
En présence d’une HTAP, la cinétique du plan de l’anneau
tricuspide (TAPSE) est significativement abaissée (p=0,02), le
rapport surface télédiastolique du ventricule droit/surface
télédiastolique du ventricule gauche (STDVD/STDVG) est quant à lui
significativement augmenté (p=0,02), ce qui traduit une dilatation
du ventricule droit. Par ailleurs, une TAPSE <17 mm est
prédictive d’une HTAP avec une sensibilité de 67 % et une
spécificité de 100 %.
En conclusion, les résultats montrent que la cinétique du plan
de l’anneau tricuspide (TAPSE) et le rapport STDVD/STDVG sont des
indices extrêmement spécifiques de la fonction du ventricule droit
au cours de l’hypertension artérielle pulmonaire. Une valeur seuil
de TAPSE ≤17 mm et un rapport STDVD/STDVG >0,78 sont les valeurs
seuils discriminantes.
Dr Emmanuel Cuzin
Artaud-Macari C et coll. : Pertinence de l’échocardiographie pour l’analyse hémodynamique de l’hypertension artérielle pulmonaire.
14ème congrès de pneumologie de langue française (Marseille) : 29 janvier au 1er février 2010.
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