Il y a encore quelques années, la chirurgie n’était, le plus
souvent, pas indiquée dans les cancers de prostate localement
avancés (T3, N0, M0). La situation a évolué, et la chirurgie a
aujourd’hui une place dans le traitement de différents cancers de
prostate au stade T3 et elle peut être, dans certains cas bien
sélectionnés, curative à elle seule. La chirurgie à ciel ouvert
permet maintenant de réaliser des résections étendues avec des
marges de résections négatives sans entraîner davantage de
complications que la chirurgie pour des stades moins avancés. La
chirurgie à ciel ouvert offre des possibilités de curage
ganglionnaire étendu - une nécessité à ce stade - qui est réalisé
plus rapidement que par voie laparoscopique. Les patients dont les
marges ne sont pas négatives, ou dont les vésicules séminales sont
envahies, peuvent ensuite bénéficier d’une radiothérapie adjuvante
ou de rattrapage ou d’un traitement hormonal, dont les résultats en
terme de survie sont supérieurs à ceux de l’association
radiothérapie/hormonothérapie. Aujourd’hui, la radiothérapie
associée à l’hormonothérapie ne représente pas le meilleur choix
thérapeutique pour tous les stades T3 de cancers prostatiques.
Dr Emmanuel Cuzin
Van Poppel H et coll. : Is radiotherapy and hormones the treatment of choice for locally and Advanced prostate cancer. 21st International Congress on Anti-Cancer Treatment/ICACT (Paris) : 1er-5 février 2010.
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