Depuis ces 20 dernières années, le recours à la chirurgie pour
le traitement des malades lombalgiques chroniques a augmenté.
Le but de cette étude était de comparer l’intérêt à long terme
du traitement chirurgical par rapport au traitement conservateur
chez le lombalgique chronique.
Le traitement chirurgical consistait en une arthrodèse lombaire
L4L5 et/ou L5S1 instrumentée et le traitement conservateur
comportait une rééducation fonctionnelle et une prise en charge
cognitive.
Cent vingt-quatre malades lombalgiques chroniques ont été
inclus. Les sujets étaient âgés de 25 à 60 ans avec des symptômes
évoluant depuis au moins 1 an et avaient un index OSWESTRY (l’«
Oswestry disability index » permet d’évaluer l’incapacité
fonctionnelle) supérieur à 30 et une dégénérescence discale L4L5 et
/ou L5S1.
Etaient exclus les patients ayant un canal lombaire rétréci avec
symptômes neurologiques, une hernie discale, une maladie
inflammatoire, une fracture rachidienne, une précédente arthrodèse,
une maladie psychiatrique et ceux réfractaires à une solution
chirurgicale. Soixante malades ont été randomisés pour recevoir le
traitement chirurgical et 58 pour le traitement conservateur.
A 4 ans, dans le groupe chirurgie, 91 % des malades avaient
effectivement été opérés et 25 % avaient eu une réintervention.
Dans le groupe traitement conservateur, 24 % des sujets avaient
finalement été opérés et 25 % avaient été réopérés une seconde
fois.
En intention de traiter, il n’existait aucune différence entre
les 2 groupes sur le critère principal évalué (index de OSWESTRY).
Il n’existait pas non plus de différence entre les 2 groupes
concernant le retour au travail.
Les chirurgiens et les malades pensent parfois que les nouvelles
solutions chirurgicales sont les plus efficaces. Mais il s’agit
d’une hypothèse se basant plus sur la théorie que sur les réalités
scientifiques. L’introduction des nouvelles techniques en pratique
clinique ne doit pas faire oublier l’importance des études pour
juger de leur opportunité dans la gestion thérapeutique de nos
patients.
Pour les auteurs de cette étude, le traitement chirurgical
consistant en une arthrodèse lombaire instrumentée ne fait pas
mieux que le traitement conservateur chez les lombalgiques
chroniques.
Dr Juliette Lasoudris Laloux
Ivar J et coll. : Extended report: Four-year follow-up of surgical versus non-surgical therapy for chronic low back pain. Ann Rheum Dis., 2010; 69: 1643-1648
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