Le diabète est une pathologie en pleine expansion dans les pays
industrialisés et émergents.
Bien que l’hyperuricémie et la goutte soient associées à un
risque accru de diabète, les mécanismes physiopathologiques du
diabète suggèrent que ce dernier pourrait réduire le risque futur
de maladie goutteuse.
Plusieurs études ont montré que les diabétiques de type 2 ont
des taux sériques d'acide urique plus faibles que les sujets sans
diabète. Ce phénomène peut être expliqué de 2 façons.
La glycosurie associée à la maladie diabétique à un effet
uricosurique. En outre, l'altération de la réponse inflammatoire
observée dans le diabète peut jouer un rôle protecteur contre le
risque de goutte, maladie inflammatoire. Aucun travail cependant
n'a étudié cette hypothèse.
Une équipe américaine a souhaité évaluer l'impact du diabète sur
le risque futur de goutte.
Cette étude cas-témoins a été effectuée à partir d’une base de
données du Royaume-Uni Tous les nouveaux cas de goutte (N = 24 768)
ont été identifiés et comparés à 50 000 sujets contrôles
(échantillonnage aléatoire). Après ajustement pour l'âge, le sexe,
l’indice de masse corporelle, le tabagisme, la consommation
d'alcool, la présence d’une cardiopathie ischémique et de facteurs
de risque cardiovasculaires, le risque de cas incidents de goutte
chez les malades diabétiques, par rapport aux sujets non
diabétiques était de 0,67 (IC 95 % 0,63 à 0,71).
Les risques relatifs en fonction de la durée du diabète, de 0 à
3ans, de 4 à 9 ans et plus de 10 ans ont été respectivement de 0,81
(IC à 95 % de 0,74 à 0,90), 0,67 (IC 95 % 0,61 à 0,73) et 0,52 (IC
95 % 0,46 à 0,58). L'association était plus marquée chez les sujets
souffrant d’un diabète de type 1 versus diabète de type 2 (RR 0,33
vs 0,69) et chez les hommes plus que chez les femmes.
Les auteurs concluent que les diabétiques ont un risque diminué
de développer une maladie goutteuse indépendamment des autres
facteurs de risque.
L'effet protecteur semble plus marqué chez les hommes souffrant
d’un diabète de type 1 de longue date .
Ces résultats peuvent sembler contre-intuitifs, considérant, les
fortes associations transversales entre l'hyperuricémie, la goutte
et le syndrome métabolique .Cependant, ils mettent en évidence le
rôle important de la physiopathologie associée au diabète dans le
risque de développer une maladie goutteuse.
Dr Juliette Lasoudris-Laloux
Rodríguez G et coll. : Impact of diabetes against the future risk of developing gout. Ann Rheum Dis., 2010; 69: 2090-2094
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