La durée optimum d’utilisation des laits pour prématurés n’est
pas déterminée. En pratique, ces laits spéciaux, plus riches en
protides, en calcium et en calories que les laits 1er âge, sont
souvent arrêtés à la sortie de l’unité de néonatologie ou au poids
de 3 kg. Un essai contrôlé randomisé multicentrique suggère qu’ils
sont arrêtés trop tôt.
Les sujets de l’essai étaient des prématurés d’âge gestationnel
<33 semaines et de poids de naissance <1500 grammes, parvenus
à terme en bonne santé. A 40 semaines, ils ont été répartis en
trois groupes par tirage au sort. Le premier groupe (n=29) a été
mis à un lait 1er âge jusqu’à 6 mois ; le 2ème (n=30) a été laissé
au lait pour prématurés jusqu’à 3 mois puis passé à un lait 1er âge
de 3 à 6 mois ; le 3ème (n=31) a été laissé au lait pour
prématurés jusqu’à 6 mois. Tous ont reçu un supplément de fer et
ont été diversifiés à partir du 5ème mois. Leur croissance physique
a été vérifiée tous les trois mois jusqu’à 18 mois (poids, taille,
et périmètre crânien), et leur développement psychomoteur testé à
18 mois (échelles de Bayley II).
Le groupe n°3, qui n’a bu que du lait pour prématurés jusqu’à 6
mois, se distinguait des autres groupes par un poids et une taille
de naissance plus petits (moyennes : 885g et 34 cm pour 27,5 sem.)
parce qu’il comptait plus de retards de croissance intra-utérins,
mais à 18 mois ses mensurations étaient similaires à celles des
deux autres groupes (poids = 9,4 kg, taille = 78,5 cm ; périmètre
crânien = 45,7cm). Les enfants de ce groupe ont en effet
présenté la vitesse de croissance la plus rapide. A 18 mois, les
accroissements relatifs de leur poids et de leur taille
[(mensuration à 18 mois – mensuration à 40 sem.)/ mensuration à 40
sem. x 100] étaient significativement supérieurs à ceux des sujets
du groupe n°1, mis d’emblée à un lait 1er âge (p <0,05).
Le groupe n°2, alimenté avec le lait pour prématurés puis un
lait 1er âge, a eu une vitesse de croissance comprise entre celles
des deux autres groupes, mais les différences ne sont pas
significatives.
L’indice de développement mental et l’indice de développement
psychomoteur, évalués avec les échelles de Bayley II, étaient
similaires dans les trois groupes à 18 mois.
Enfin il n’a pas été observé d’effets secondaires particuliers
(régurgitations, etc.) avec le lait pour prématurés.
Au total, il y aurait intérêt à poursuivre l’alimentation des
enfants de petit poids de naissance avec un lait pour prématurés
jusqu’à 6 mois, c’est-à-dire jusqu’au passage à un lait 2e âge.
Dans l’étude ci-dessus, cette façon de faire s’est accompagnée
d’une accélération de la vitesse de croissance à moyen terme, mais
un biais de sélection et un effet centre ne sont pas exclus. Avant
de l’adopter, il faudrait de plus estimer le surcoût
qu’impliquerait pour les parents l’utilisation prolongée d’un lait
pour prématurés.
Dr Jean-Marc Retbi
Jeon GW et coll. : Preterm infants fed nutrient-enriched formula until 6 months show improved growth and development. Pediatr Internat 2011; 53: 683-688
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Vos réactions |
Entre surcoût et sous-développement ?!...
Le 16 novembre 2011
Je crois que la question du surcoût n'a vraiment pas sa place içi. Le but est d'assurer le meilleur épanouissement à ces petits bouts de choux dans une période où la vitesse de développement est optimale et cela n'a pas de prix...
Dr Mellah(Pédiatre)
Lait maternel
Le 20 novembre 2011
C'est dommage, il aurait été intéressant de faire un 4ème groupe d'enfants nourris au sein (allaitement maternel) jusqu'à 6 mois et comparer au lait pour prématurés.
Audrey Desrimais
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