Le manque d’évaluation des thérapies non médicamenteuses (TNM)
leur est souvent reprochée en raison d’études peu nombreuses et de
leurs fréquentes limitations méthodologiques.
Une étude contrôlée rigoureuse s’est proposé de mesurer
l’efficacité des TNM à partir d’une population de 96 malades
d’Alzheimer, dont la moitié bénéficiait de ces thérapies en hôpital
de jour, avec un programme proposé 2,5 jours par semaine en
moyenne, et l’autre moitié avait un suivi médical de routine dans
une consultation mémoire (1). Leur score à l’échelle MMSE (mini
mental score examination) était respectivement de 21,96 +/-
3,31 et 21,42 +/- 3,01, et leur prise en charge a été de 28 mois en
moyenne. Les TNM étaient prescrites en tenant compte de la revue de
Gardette et coll de 2010*.
Les résultats globaux ne montraient pas de différence
significative entre TNM et suivi de routine concernant le déclin
annuel du score MMSE. Par contre lorsque les patients étaient
répartis selon leur score MMSE initial, ceux à un stade léger de la
maladie déclinaient beaucoup moins vite lorsqu’ils étaient pris en
charge par des TNM (déclin annuel de 0,79 +/- 1,30 contre 2,19 +/-
1,92 pour les contrôles), la différence entre les deux groupes
étant significative (p < 0,01). Aucune différence significative
n’était observée chez des malades au stade modéré de la maladie. Un
programme individualisé de TNM permet dont de diminuer le déclin
cognitif chez des patients souffrant de maladie d’Alzheimer à un
stade léger.
La musicothérapie est une approche non pharmacologique utilisée
comme technique de stimulation sensorielle dans le traitement des
démences. Elle a fait l’objet de nombreux essais cliniques qui
restent souvent à confirmer, et tient une place de choix dans le
traitement des problèmes comportementaux, sociaux, cognitifs et
émotionnels. Une technique de musicothérapie, qui s’est montrée
efficace contre l’anxiété et la dépression, a fait l’objet d’un
développement par une équipe de Montpellier qui a augmenté ses
indications via un système informatisé (2). Très simple à utiliser
pour les soignants, il propose aux patients une séance
individualisée qui permet de répondre à ses préférences musicales.
Le système, développé par Music Care, est en cours d’évaluation sur
3 sites, contre l’apathie et l’anxiété, avec des résultats
préliminaires encourageants.
Dominique Monnier
*Gardette V et coll. : Les traitements non pharmacologiques : une approche différente de la MA. Revue canadienne de la maladie d'Alzheimer et autres démences, 2010, vol. 13 (3 octobre) : 13-22.
(1) Navucet S et coll. : Effets des thérapies non médicamenteuses sur le fonctionnement cognitif de patients atteints de la maladie d’Alzheimer.
(2) Touchon J et coll. : Musique et démences : Développement et applications d’une technique individuelle et standardisée de musicothérapie.
Congrès national 2011 des unités de soins, d’évaluation et de prise en charge Alzheimer (Paris) : 15 et 16 décembre 2011.
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