Le syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) n’est pas
exceptionnel chez l’enfant atteint d’une obésité morbide.
L’ablation des amygdales et des végétations (AAV) a-t-elle un
impact favorable sur les signes cliniques et biologiques dans
un tel contexte ?
C’est ce que suggèrent les résultats d’une étude de cohorte
prospective mais ouverte dans laquelle ont été inclus 75 enfants
atteints d’un SAOS et d’une obésité morbide. Dans tous
les cas, le bilan clinique et biologique a été effectué avant et 6
mois après AAV. Ont été prises en compte les principales
variables suivantes : index d’apnées et d’hypopnées (IAH) évalué la
nuit, désaturation nocturne maximale de l’oxyhémoglobine (HbO2max)
indice de masse corporelle (IMC) et taux plasmatiques de la CRP
ultrasensible (us-CRP).
Six mois après l’intervention, une amélioration globalement
indicative s’est dessinée au travers des variations de la plupart
des variables sélectionnées. Ainsi, l’IAH est passé de 21,96 ±
9,277 (état basal) à 8,64 ± 5,997 (6 mois plus tard). Il en a
été de même pour la HbO2max qui est passée de 74,08 ± 7,860 à
86,87 ± 5,586. Ces résultats sont assez spectaculaires en première
lecture. Les taux plasmatiques de us-CRP étaient inversement
corrélés à l’IMC (r= 0,79 ; p<0,001), ce qui n’est pas vraiment
une surprise. Cependant, l’AAV n’a eu aucun effet
significatif sur l’inflammation systémique car la us-CRP est restée
stable tout au long de l’évolution et jusqu’au terme de
l’étude.
Que conclure ? D’abord, il s’agit certes d’une étude de cohorte
prospective, mais aussi d’une étude ouverte, sans le moindre
témoin. La plupart des paramètres utilisés pour évaluer
l’efficacité de l’AAV sont objectifs ce qui atténue la critique
précédente, mais tout de même. Une chose est presque certaine,
c’est que l’AAV n’a aucun impact sur l’inflammation systémique
chronique, ce qui est un peu paradoxal, mais les faits sont là.
Quant à l’amélioration des paramètres corrélés à la sévérité du
SAOS, elle est inattendue mais… elle est là aussi.
Dr Philippe Tellier
Chu L et coll. Impact of Adenotonsillectomy on High-Sensitivity C-Reactive Protein Levels in Obese Children with Obstructive Sleep Apnea. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 ; publication avancée en ligne le 20 avril.
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