Complication fréquente d’un accident vasculaire cérébral (AVC),
l’aphasie est un symptôme particulièrement redouté.
Cependant, le pronostic des patients qui en sont atteints à
la phase aiguë est mal établi.
L’étude prospective de Maas et coll. a donc analysé les
données d’une cohorte de 669 patients admis en urgence pour un AVC
ischémique dans les 12 heures après l’apparition des premiers
signes. Tous ont été évalués par scanner cérébral et angio-scanner
des artères cérébrales. La sévérité de l’aphasie éventuelle a été
cotée en fonction de l’échelle du National Institute of Health
Stroke (NIHSS).
Au total, une aphasie était présente à l’admission chez 30
% des sujets (n=204) ; 166 patients d’entre eux sont sortis
vivants de l’hôpital, au 5e jour en moyenne : leur aphasie s’était
améliorée dans 57 % des cas et avait disparu dans 38 %
des cas.
L’évaluation au 6e mois des 102 patients toujours
aphasiques à la sortie de l’hôpital a montré que
l’aphasie s’était améliorée dans 86 % des cas et avait
complètement disparu dans 74 % des cas.
Lorsque l’aphasie accompagnait un AVC de faible
importance (score NIHSS < 5), elle a disparu dans 90 % des cas
dans les 6 mois. Ainsi, l’évolution favorable de l’aphasie était
essentiellement associée à des AVC de petite taille dont
la symptomatologie clinique était peu marquée et au fait
que l’état du patient antérieur à l’AVC n’était pas grevé
d’une lourde invalidité.
En conclusion, les chances de récupération complète d’une
aphasie survenue dans les toutes premières heures d’un AVC aigu
sont bonnes. Le pronostic est d’autant meilleur que les données
cliniques et anatomiques sont en faveur d’une ischémie cérébrale de
faible étendue. Cette constatation n’est pas sans intérêt
pratique ; en effet, il n’est pas certain que dans ces formes d’AVC
le rapport bénéfice /risque soit en faveur de la thrombolyse.
Dr Robert Haïat
Maas MB et coll. : The Prognosis for Aphasia in Stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis., 2012; 21: 350-357
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