Il est bien établi que chez les patients coronariens
stables, la présence concomitante d’une artériopathie
des membres inférieurs (AMI) symptomatique aggrave
significativement le pronostic et notamment le risque de décès. Il
en est également ainsi après un syndrome coronaire aigu, où
l’existence d’une claudication intermittente expose à une
plus grande mortalité et à un risque plus élevé de
complications hospitalières et de récidives d’événements
cardiovasculaires. Il en est enfin ainsi en cas de
revascularisation myocardique par angioplastie ou pontage
aorto-coronaire, où la mortalité et les complications
cardiovasculaires majeures sont bien plus fréquentes si l’AMI
est patente.
Mais qu’en est-il chez les coronariens qui ont une AMI latente,
infra-clinique ?
Bouisset et coll. ont analysé les données de 710 patients
coronariens stables, hospitalisés pour une évaluation de leur
maladie coronaire.
Trois groupes ont été individualisés : groupe sans antécédent
d’AMI avec indice de pression cheville/bras [PCB] > 0,9
mais ≤1,4 ; groupe AMI infra-clinique (sans antécédent
de claudication intermittente mais avec indice PCB anormal à
savoir ≤ 0,9 ou >1,4 ; groupe AMI patente cliniquement
(antécédent de claudication, de chirurgie artérielle
périphérique ou d’amputation).
Une AMI clinique ou infra-clinique a été retrouvée
chez respectivement 83 (11,7 %) et 181 (25,5 %)
patients.
Au cours d’un suivi moyen de 7,2 ans, 130 patients sont
décédés.
En analyse multivariée ajustée pour l’âge, la
fréquence cardiaque, la valeur de la fraction d’éjection
ventriculaire gauche, l’ancienneté de la maladie coronaire,
pour la présence d’une hypertension artérielle, d’un diabète,
d’une dyslipidémie, d’un tabagisme, d’antécédents d’accident
vasculaire cérébral, d’accident ischémique transitoire, de
revascularisation myocardique, une AMI clinique (hazard
ratio [HR] 2,11 intervalle de confiance [IC] 95 % 1,28 à 3,47)
ou infra-clinique (HR 1,65 IC 95 % 1,11 à 2,44) était
significativement associée à une augmentation de la mortalité
totale.
Sur le plan pratique, cette étude souligne que, chez les
coronariens, la mise en évidence d’une AMI infra-clinique
objectivée par la mesure de l’indice PCB fournit une indication
précieuse quant au risque de mortalité ultérieure auquel ces
patients sont exposés.
Dr Robert Haïat
Bouisset F et coll. : Prognostic Usefulness of Clinical and Subclinical Peripheral Arterial Disease in Men With Stable Coronary Heart Disease. Am J Cardiol 2012; 110: 197–202
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