La cryochirurgie par cryoablation de la prostate est une option
récente pour le traitement du cancer de la prostate (CaP) dans sa
forme localisée ; considérée comme moins invasive que la
prostatectomie totale ou la radiothérapie, elle consiste à
transmettre dans la prostate une température très froide par
introduction d’une quinzaine d’aiguilles sous guidage échographique
endorectal. Une température de - 40° C est obtenue et les cellules
cancéreuses sont détruites par congélation. (1)
Plusieurs définitions de l'échec biologique (EB) ont été
utilisées pour prédire la récurrence (c'est-à-dire la "réapparition
tardive des signes d’une maladie succédant à une première affection
de même nature, sans qu’il y ait de cause nouvelle") du CaP. La HAS
(2) parle de récidive (terme discutable car impliquant la guérison
réelle [3]) biologique en cas de PSA > 0,2 ng/mL après
prostatectomie totale (définition retenue en cas de PSA initial
indétectable), de PSA > PSA nadir + 2 ng/mL (critères de
Phoenix) après radiothérapie ou curiethérapie, et de PSA ≥ 1,5 fois
le PSA nadir après hormonothérapie. On ne peut pas s'attendre à
observer les mêmes effets sur le PSA avec toutes les modalités
thérapeutiques, surtout si une partie de la glande reste intacte :
des études comparatives tenant compte de ce fait sont donc
nécessaires. Or, à ce jour, aucune définition n'a été validée
concernant l’échec biologique après cryochirurgie, d'où l'intérêt
d'évaluer dans ce contexte spécifique la valeur prédictive (VP)
d'une récurrence locale prouvée par biopsie des taux de PSA retenus
dans ces différentes définitions de récidive biologique.
La base de données d'urologie oncologique de l'Université de
Columbia a été utilisée pour analyser le devenir des patients qui,
ayant bénéficié d’une cryoablation de la prostate entre 1994 et
2010, ont ensuite subi une biopsie de surveillance pour suspicion
clinique de récurrence.
Les valeurs des PSA postopératoires ont été utilisées pour
déterminer l'EB et les résultats des biopsies pour établir
l'existence d'une récurrence. La sensibilité, la spécificité, les
VP positive et négative, la courbe sensibilité/spécificité
caractérisant la performance d'un classificateur binaire (courbe
ROC) ont été analysées pour chacune des définitions d'EB.
Sur les 843 patients consécutifs atteints de CaP T1-T3 traités
par cryoablation pendant la période choisie, 110 patients
répondaient aux critères d'inclusion ; 628 ont été exclus parce
qu'ils n'avaient pas eu de biopsie échoguidée, les autres avaient
eu un traitement adjuvant ou un suivi insuffisant. Les sujets
inclus avaient été traités par cryoablation primaire sur toute la
glande prostatique (n = 38), cryoablation focalisée (n = 24),
ou cryoablation de sauvetage (n = 48).
Sur les biopsies de surveillance, 66 patients (60 %) ont eu un
diagnostic de récurrence locale. La définition la plus précise d'EB
s'est avérée être celle des critères de Phoenix, c'est-à-dire un
PSA > PSA nadir + 2 ng/mL : la sensibilité est de 68 %, la
spécificité 59 %, et l'aire sous la courbe ROC 0,64.
Cette étude, la première à comparer différentes définitions de
l'EB après cryoablation de la prostate et à corréler ces
définitions aux résultats pathologiques, indique donc que la
définition selon les critères de Phoenix est la meilleure pour la
prédiction de la récurrence après cryoablation. Ces critères ne
permettent cependant pas de prédire la progression clinique et la
population étudiée reste limitée.
Dr Gérard Loeb
Pitman M et coll. : Comparison of biochemical failure definitions for predicting local cancer recurrence following cryoablation of the prostate. Prostate 2012., publication avancée en ligne le 22 mai. doi: 10.1002/pros.22541. [
(1) Rebillard X et coll. Cryothérapie dans le traitement du cancer localisé de la prostate. Prog Urol 2005;15:1135-6.
(2) Haute Autorité de santé (HAS). Institut National du Cancer (INCa). Guide ALD n° 30 : Cancer de la prostate. 2012 (Janvier). Tableau 2 page 31.
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2012-03/ald_30_guide__prostate_web.pdf
(3) http://www.groupetraduction.ca/documents/Vol15no32004singlespread.pdf
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