La chirurgie conservatrice suivie de radiothérapie a prouvé
qu’elle apportait le même bénéfice en termes de survie que la
mastectomie, pour les cancers du sein localisés. Décider de
pratiquer une tumorectomie conservatrice plutôt qu’une mastectomie
devient alors le résultat d’une réflexion tenant compte d’une part
de la nécessité d’obtenir une excision complète de la tumeur et
d’autre part des préférences de la patiente en termes de résultat
esthétique. Le choix dépend de facteurs cliniques tels que le type
de tumeur, sa localisation, l’extension tumorale, son caractère
multifocal ou non, sa taille et de l’existence ou non d’une
chimiothérapie néoadjuvante.
La chirurgie conservatrice peut toutefois aboutir à une
résection incomplète de la tumeur, n’incluant pas les berges et
nécessitant alors une réintervention, sous forme d’une nouvelle
procédure conservatrice ou de mastectomie.
Une équipe du Royaume-Uni a réalisé une étude de cohorte pour
déterminer la fréquence des réinterventions après chirurgie
conservatrice et rechercher les caractéristiques associées à ces
réinterventions.
Entre avril 2005 et mars 2008, 55 297 patientes ont subi une
tumorectomie. Au moins une réintervention a été nécessaire dans les
3 mois suivants pour une patiente sur 5, réintervention qui a
consisté soit en une nouvelle tumorectomie (n=5 943), soit en une
mastectomie (n=4 269). Mais 1 nouvelle tumorectomie sur 7 a encore
eu des marges insuffisantes et a dû être complétée par une
troisième intervention.
Les réinterventions sont nécessaires plus souvent pour les
patientes porteuses d’un carcinome in situ (29,5 % vs 18,0 % pour
les cancers invasifs), illustrant la difficulté de définir
précisément la topographie des carcinomes in situ plus que
d’affirmer leur présence, du fait du caractère multifocal d’un
certain nombre d’entre eux. Pour y remédier, les auteurs insistent
sur la nécessité d’améliorer l’imagerie préopératoire. Ils
admettent toutefois que l’une des difficultés réside dans le manque
de consensus définissant une marge d’excision adéquate et plus
particulièrement quand une radiothérapie adjuvante est
programmée.
Dr Roseline Péluchon
Jeevan R et coll. : Reoperation rates after breast conserving surgery for breast cancer among women in England: retrospective study of hospital episode statistics. BMJ 2012;345:e4505 doi: 10.1136/bmj.e4505.
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