Certains médicaments semblent avoir une influence sur le risque
de pneumonie. Les anti-acides augmenteraient ce risque alors que
les statines auraient plutôt un effet protecteur. Plusieurs études
ont été consacrées à l’influence que peuvent avoir les traitements
par les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) ou les
inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine II (ARA II) sur le
risque de pneumonie. Une équipe du Royaume-Uni a réalisé une revue
de la littérature et une méta-analyse sur le sujet, incluant les
résultats de 37 études.
Comparés aux autres traitements, les IEC sont associés à une
réduction significative du risque de pneumonie (Odds ratio : 0,66 ;
intervalle de confiance à 95 % 0,55 à 0,80). C’est le cas aussi
quand ils sont comparés aux ARA II (0,69 ; 0,56 à 0,85). Cette
réduction est sensiblement la même (environ un tiers), quel que
soit le design de l’étude (essai randomisé contrôlé, suivi de
cohorte ou études cas-contrôle).
Les patients qui bénéficient le plus d’un traitement par ICE en
termes de réduction du risque de pneumonie sont les patients à haut
risque, ceux qui ont été victimes d’un accident vasculaire cérébral
ou d’insuffisance cardiaque (0,46 ; 0,34 à 0,62). Mention spéciale
pour une baisse de risque encore plus flagrante chez les Asiatiques
(0,43 ; 0,34 à 0,54), sans que les auteurs puissent dire avec
certitude si cet avantage est lié à la méthodologie des études
sélectionnées ou à des caractéristiques cliniques et génétiques de
ces patients.
Concernant le risque de décès par pneumonie, les deux classes
thérapeutiques IEC et ARA II sont associées à une diminution du
risque, mais sur ce point la différence n’est pas
significative.
Les auteurs tirent de ce constat une conséquence pratique : bien
que la toux soit un inconvénient fréquent des traitements par ICE,
il leur semble utile de recommander aux patients à risque de
pneumonie d’essayer, dans la mesure du possible, de la tolérer et
de conserver leur traitement. Particulièrement pour les sujets
atteints d’insuffisance cardiaque ou ceux qui ont présenté un
accident vasculaire cérébral.
Dr Roseline Péluchon
Caldeira D et coll. : Risk of pneumonia associated with use of angiotensin
converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers: systematic review and meta-analysis. BMJ 2012; 345: e4260. doi: 10.1136/bmj.e4260
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