La découverte d’un diabète de type 2 (DT2) fait souvent suite à
une longue période d’hyperglycémie méconnue, exposant au
développement sournois de complications microangiopathiques, dont
la rétinopathie diabétique (RD), cause majeure de perte de la
vision, pourtant accessible à la prévention et au traitement.
Considérant la prévalence de la RD au diagnostic du DT2 comme un
indicateur d’intérêt, à la fois marqueur de la qualité du système
de santé (eu égard à la détection précoce du DT2 et de sa
rétinopathie), et marqueur de l’ampleur des besoins de dépistage de
la RD après le diagnostic du diabète et de l’urgence de ce
dépistage, des équipes écossaises ont évalué la prévalence de la RD
au diagnostic du DT2 ainsi que les facteurs contribuant à cette
prévalence.
Pour ce faire, HC Looker et coll ont examiné les données de la
Scottish Care Information-Diabetes Collaboration (SCI-DC)
database, recueillant, depuis 2000, nombre d’items clés ayant trait
au diabète (IMC, HbA1c, pression artérielle, lipides…) provenant de
tous les hôpitaux et de 1 100 structures de médecine générale
d’Écosse, et celles d’un programme d’amélioration du dépistage de
la RD, par rétinographie, le Scottish Diabetic Retinopathy
Screening (DRS) programme, mis en œuvre en 2006.
L’étude a inclus 51 526 patients ayant un DT2 diagnostiqué entre
janvier 2005 et mai 2008 (55 % d’hommes), âgés en moyenne de 61,8 ±
12,8 ans). Au 31 décembre 2010, 91,4 % des patients avaient
bénéficié d’un dépistage de la RD, 53,8 % d’entre eux au cours de
la première année suivant le diagnostic du DT2. Parmi les 8,6 % de
la population d’étude ayant échappé au dépistage de la RD, les
décès comptaient pour 4,2 % des cas, tandis que le refus d’adhérer
au programme DRS, et le changement de lieu de résidence hors
d’Écosse, constituaient les principaux motifs autres d’absence de
dépistage recensés.
Plus le délai de dépistage est long, plus la prévalence de la
rétinopathie augmente
Le délai médian entre le diagnostic du DT2 et le premier
dépistage de la RD, dans l’ensemble, de 315 jours (111-607 jours),
était fortement lié à l’année de diagnostic du diabète : de 540
jours (258-747 jours) lorsque le DT2 avait été diagnostiqué en
2005, il chutait à 83 jours (51-135 jours) lorsque le diagnostic de
DT2 avait été posé en 2008.
La prévalence de rétinopathie diabétique au premier dépistage
était de 19,3 % et celle de la RD avancée et de la maculopathie de
1,9 %. Lorsque le dépistage de la RD avait eu lieu dans l’année
suivant le diagnostic du DT2, les prévalences correspondantes
étaient respectivement de 18,3 % et 1,6 %, vs 20,5 % et 2,3 %
lorsque le dépistage avait été réalisé plus de 1 an après le
diagnostic du diabète (p < 0,0001), le dépistage effectué plus
de 2 ans après le diagnostic du DT2 retrouvant la prévalence de
rétinopathie la plus forte (respectivement 20,7 % et 2,7 %).
En analyse multivariée plusieurs facteurs ressortent
significativement associés à la prévalence toutes formes de RD (p
< 0,001 pour ces liens) :
- le fait d’être un homme (Odds ratio [OR] = 1,19 : intervalle
de confiance à 95 % : 1,14-1,25) ;
- le taux d’HbA1c [OR =1,07 (1,06-1,08) pour chaque accroissement
de 1 % du taux d’hémoglobine glyquée] ;
- la pression artérielle systolique [OR = 1,06 (1,05-1,08) par
accroissement de 10 mmHg] ;
- le temps écoulé entre le dépistage de la RD et le diagnostic du
diabète, l’odds ratio étant de 1,12 (1,07-1,17) lorsque ce délai
dépassait 1 an ;
- l’IMC (0,87 ; 0,82-0,93).
À l’ère de la progression épidémique du DT2, cause de cécité
évitable, cette étude attire l’attention sur l’impact de la mise en
œuvre d’un programme de dépistage de la rétinopathie diabétique
mené à l’échelle de l’Écosse. Plus de 90 % des patients ayant un
diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué ont bénéficié de ce
dépistage, la majorité dans l’année suivant le diagnostic du DT2,
le délai médian séparant diagnostic du DT2 et dépistage de la RD,
facteur de risque de prévalence accrue de la RD, étant allé
s’amenuisant au cours de la période d’étude, passant de 18 mois à
moins de 3 mois.
Dr Julie Perrot
Looker HC et coll. :Diabetic retinopathy at diagnosis of type 2 diabetes in Scotland. Diabetologia 2012 ; 55 : 2335-42 (DOI : 10.1007/s00125-012-2596-z).
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