La maladie de Crohn (MC) et la rectocolite hémorragique (RCH),
sont les deux principaux types de maladie inflammatoire chronique
de l'intestin (MICI). Leur étiologie est inconnue, mais il est
supposé une interaction entre des facteurs génétiques et
environnementaux entraînant chez les individus prédisposés un
dérèglement de la réponse inflammatoire aux microbes
intestinaux.
La voie interleukine-23 (IL23)- lymphocytes T helper (Th) 17
intervient dans la réponse intestinale aux microbes.
De la même manière, des facteurs génétiques et environnementaux
ont été impliqués dans le développement du psoriasis et du
rhumatisme psoriasique (RP) qui sont également médiés par la voie
Th17/IL23 .Des rapports antérieurs ont suggéré des associations
génétiques entre le psoriasis et les MICI. Bien que les patients
ayant une MICI peuvent avoir des manifestations extra-intestinales,
telles que du psoriasis, le risque de MICI ultérieure parmi les
sujets souffrant de psoriasis est moins connu.
Les auteurs de ce travail ont évalué l'association entre
psoriasis, rhumatisme psoriasique et risque incident de MC et de
RCH à partir de deux grandes études prospectives menée sur des
femmes américaines, la « Nurses Health Study » (NHS et NHS II). Au
total 174 476 participantes ont été incluses (78 211 dans NHS et 96
265 dans NHS II).
Initialement, 2 752 rapportaient avoir un psoriasis (1 402 dans
NHS et 1 350 dans NHS II). Cinq cent douze femmes supplémentaires
dans NHS et 1 122 femmes dans NHS II ont développé du psoriasis
durant le suivi. Soixante-douze cas de MC et 74 cas de RCH ont été
diagnostiqués entre 1996 et 2008 dans l’étude NHS et 1 16 cas de MC
et 166 cas de RCH entre 1991 et 2007 dans NHS II.
Les patients psoriasiques avaient un risque élevé de développer
une MC avec en analyse multivariée un risque relatif [RR] de 4,05
(intervalle de confiance à 95 % [IC 95] : 1,75 à 9,38) dans le NHS
et de 3,76 (1,82 à 7,74) dans NHS II. Dans une analyse poolée, le
psoriasis était associé à un RR de 3,86 (IC 95 : 2,23 à 6,67). Il
n’était pas observé d’augmentation significative du risque de RCH
en association au psoriasis. Comparés aux sujets sans psoriasis, le
risque de MC était particulièrement élevé chez les personnes
atteintes de psoriasis avec rhumatisme psoriasique (RP) concomitant
(RR = 6,54 ; IC 95 : 2,07 à 20,65).
Cette étude prospective montre que les femmes atteintes de
psoriasis et /ou de RP ont un risque significativement élevé de MC,
ce qui suggère que ces maladies peuvent avoir des mécanismes
communs.
Notons que l’étude ne fournit aucune information sur le
traitement des patients, notamment sur une éventuelle biothérapie
anti TNF. De plus, menée exclusivement chez des femmes, elle n’est
pas forcément transposable à une autre population.
Dr Juliette Lasoudris Laloux
Wen-Qing Li et coll. : Psoriasis, psoriatic arthritis and increased risk of incident Crohn's disease in US women. Ann Rheum Dis., 2012 ; publication avancée en ligne le 31 août.
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