Le diabète est certainement l’un des plus puissants facteurs de
risque cardiovasculaire.
Il a été en particulier bien démontré que le diabète reste un
puissant facteur de risque d’événements cardiovasculaires après un
syndrome coronaire aigu (SCA).
La méta analyse présentée ici avait pour objectif de comparer
entre les diabétiques et les non diabétiques les bénéfices de
l’attitude invasive, versus attitude conservatrice, après un SCA
sans décalage du segment ST.
Les auteurs ont retenu 9 études rassemblant quelque 10 000
patients (n : 9904), dont un quart de diabétiques (n : 1789).
Il s’avère que le risque relatif (RR) traduisant la réduction
(non significative) de la fréquence des événements (décès,
infarctus du myocarde [IDM] non fatals ou réhospitalisation pour
SCA) avec l’attitude invasive (versus attitude conservatrice) ne
différait pas entre les diabétiques (RR : 0,87 ; intervalle de
confiance à 95 % [IC] : 0,73-1,03) et les non diabétiques (RR :
0,86 ; IC : 0,70-1,06 ; p interaction : 0,83).
Une attitude invasive a été cependant associée à une réduction
du risque d’IDM non fatals chez les patients diabétiques (RR : 0,71
; IC : 0,55-0,92) mais pas chez les non diabétiques (RR : 0,98 ; IC
: 0,74-1,29 ; p interaction : 0,09).
La réduction absolue du risque d’IDM induite par une attitude
invasive est significativement plus marquée chez les diabétiques
que chez les non diabétiques (- 3,7 % versus – 0,1 % ; p
interaction : 0,02).
Il n’y a en revanche pas de différence entre les groupes sur le
risque d’accidents vasculaires cérébraux et sur les décès (p
interactions : 0,68 et 0,20 respectivement).
Ces résultats étayent les recommandations officielles actuelles.
Dr Olivier Meillard
O’Donoghue ML et coll. : An invasive or conservative strategy in patients with diabetes mellitus and non-ST segment elevation acute coronary syndromes.
J Am Coll Cardiol., 2012; 60:106-11
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