Depuis le développement de la technique d’implantation
trans-cathéter d’une valve aortique (transcatheter aortic valve
implantation [TAVI]) un grand nombre de sujets âgés (pour la
plupart des octogénaires et quelques nonagénaires) porteurs d’un
rétrécissement aortique serré et considérés comme étant à haut
risque chirurgical ont pu ainsi être traités avec succès de façon
moins invasive. Deux études majeures, PARTNER B (N Engl J Med.,
2010; 363: 1597–1607) et A (N Engl J Med., 2011 ;364: 2187–2198)
ont montré respectivement que le TAVI diminuait la mortalité
significativement davantage que le traitement médical et que son
efficacité était comparable à celle du remplacement valvulaire
aortique chirurgical.
Mais jusqu’alors, aucune étude n’avait porté sur l’analyse et le
suivi du groupe particulier constitué par les nonagénaires qui ont
bénéficié d’un TAVI.
C’est la raison pour laquelle Yamamoto et coll. ont évalué la
sécurité de la réalisation du TAVI et son efficacité dans une étude
prospective menée chez 136 patients consécutifs porteurs d’un
rétrécissement aortique sévère. Les résultats immédiats de la
procédure et l’évolution clinique à moyen terme ont ensuite été
comparés chez les patients âgés de moins de 90 ans (n=110 ; âge
moyen : 82,3+/-8,3 ans) et chez ceux âgés d’au moins 90 ans (n=26;
âge moyen : 91,6+/-1,9 ans).
A l’état basal, la prévalence de femmes était significativement
plus importante parmi les patients âgés ≥ 90 ans (50 % vs 81 % ; p
<0,001) et le gradient transvalvulaire aortique y était
également plus important (45,5+/- 15,4 vs 56,3+/- 23,4 mm Hg ; p=
0,005) que chez les patients âgés < 90 ans.
Des complications vasculaires majeures sont survenues plus
fréquemment chez les patients âgés ≥ 90 ans (5 % vs 19 %, p=
0,022). Cependant, le taux de succès de la procédure (96 % vs 100 %
; p=0,58), la mortalité à 30 jours (6 % vs 15 %, p=0,22) et 6 mois
(14 % vs 27 %, p=0,14) (89 % vs 84 %) ne différaient pas
significativement chez les patients âgés < 90 ans vs patients
âgés ≥ 90 ans.
A 6 mois, parmi les survivants, la prévalence de patients en
classe NYHA < II était semblable dans les 2 groupes (89 % vs 84
% ; p= 0,68). Avec un suivi moyen de 13,4+/-8,0 mois la survie
cumulée n’était pas significativement différente chez les patients
âgés < 90 ans vs patients âgés ≥ 90 ans (p=0,22 ; log-rank
test).
En conclusion, les nonagénaires peuvent bénéficier d’un TAVI
avec des résultats cliniques encore acceptables compte tenu de la
sévérité du rétrécissement aortique et du très haut risque auquel
sont exposés ces patients.
Dr Robert Haïat
Yamamoto M et coll. :Comparison of Effectiveness and Safety of Transcatheter Aortic Valve Implantation in Patients Aged > 90 Years Versus < 90 Years. Am J Cardiol 2012; 110:1156 –1163
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