Un échappement vaccinal actuellement rare
Cependant, une minorité de sujets – de 4 à 6 % pour ce qui est des formes symptomatiques plus ou moins sévères, selon les statistiques de divers pays- vaccinés va développer une infection par le SARS-CoV-2. Pour parler d’échappement vaccinal stricto sensu, il faut que l’infection survienne au moins deux semaines après l’administration de la deuxième dose d’un vaccin à ARNm. Rien de surprenant, puisqu’il n’a jamais été clamé que l’efficacité vaccinale était de 100 %. Plusieurs questions légitimes se posent néanmoins : qui sont ces infortunés, victimes d’un échappement vaccinal ? Quel est leur profil démographique et clinique ? Quel est le pronostic de la Covid-19 dans ce cas précis, notamment quand une hospitalisation est nécessaire ?Une étude de cohorte rétrospective sur 153 des 397 hospitalisations (pour 5,4 millions de vaccinations)
Une étude de cohorte rétrospective multicentrique réalisée en
Israël apporte des éléments de réponse. Dix-sept établissements
hospitaliers y ont participé. Pour mémoire, la campagne de
vaccination massive a débuté dans ce pays le 19/12/2020 et au
20/05/2021, plus de 5,4 millions d’Israéliens avaient reçu les deux
doses du vaccin, ce qui représentait une couverture vaccinale de 55
% pour l’ensemble de la population et de 88 % pour les plus de 50
ans. Selon le Ministère de la santé du pays, le nombre de patients
hospitalisés pour Covid-19 biologiquement prouvé en dépit d’une
vaccination complète s’est élevé au total à 397, dont 234 formes
sévères et 90 décès : des chiffres qui donnent une idée de leur
extrême rareté (moins de 10-4).
Un pronostic médiocre qui est le même de celui des non vaccinés
Le pronostic s’est avéré médiocre chez 38 patients et la
mortalité a été estimée à 22 % (34/152). Des comorbidités
volontiers associées ont été retrouvées chez la plupart des
intéressés : hypertension artérielle (71 %), diabète (48 %),
insuffisance cardiaque (27 %), insuffisance respiratoire chronique
(24 %), maladies respiratoires chroniques (24 %), démence (19 %) ou
encore cancers (24 %). L’absence de toute comorbidité n’a concerné
que six participants (3,5 %).
Près d’une fois sur deux (n=60, 40 %), il existait un déficit
immunitaire évident soit intrinsèque soit iatrogène. Une charge
virale élevée à l’état basal a été associée à un pronostic
défavorable, mais deux autres facteurs de risque potentiels
méritent d’être mentionnés, même si le seuil de signification
statistique n’est pas atteint compte tenu de la faiblesse de
l’effectif : le fait de recevoir un traitement comportant un
anticorps monoclonal du type anti-CD20 (rituximab) souvent utilisé
dans certains lymphomes, d’une part, des taux plasmatiques
d’anticorps IgG anti-spike, d’autre part.
Dr Philippe Tellier
